張文紅

（杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院 浙江 杭州 311261）

我國人民的生活水平越來越高，飲食結構也不斷變化，導致我國高尿酸血癥(hypemricemia，HUA)的患病率不斷增加，并越來越趨于年輕化，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。HUA患者尿酸鹽結晶沉積在局部關節(jié)處，導致痛風性關節(jié)炎?；颊叨啾憩F(xiàn)為關節(jié)局部紅、腫、熱、痛，其中以第一跖趾關節(jié)最為常見，其次為踝關節(jié)多見[2]。目前大多采用秋水仙堿類藥物作為治療痛風性關節(jié)炎的首選藥物[3］，其次為非甾體類抗炎藥及控制血尿酸水平的藥物，但是秋水仙堿副作用較大，控制血尿酸水平的藥物可使血尿酸水平波動，從而易誘發(fā)痛風急性發(fā)作[1]，增加患者痛苦。針灸治療痛風已被證實效果明顯[4]，副作用小，故可廣泛用于臨床。

痛風性關節(jié)炎屬中國古醫(yī)學中“痹證”的范疇。其病因多為“外感寒濕之邪，內因飲食肥膩，下焦?jié)袂?，寒濕之邪郁而化熱，熱邪浸淫停留肌膚，致局部紅腫潮熱，久則骨蝕”[5]。臨床上觀察可見，痛風性關節(jié)炎的患者常常為肥胖之人，多是由于飲食肥甘厚膩，脾運失健，生濕生痰，痰濕聚而化熱，濕熱壅滯關節(jié)而致。

針灸治療本病亦是從健脾和胃，祛濕化痰，清利濕熱等方面著手，有文獻研究，針灸治療痛風性關節(jié)炎多選取脾經(jīng)及胃經(jīng)經(jīng)穴，更是印證了本病的病因病位?！鹅`樞。經(jīng)脈》有云：“是主脾所生病者……股膝內腫、厥，足大指不用”，本病的好發(fā)部位為第一跖趾關節(jié)處，足太陰脾經(jīng)循行即“起于大指之端，循指內側赤白肉際……”,所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”，故選穴經(jīng)脈多以脾經(jīng)胃經(jīng)為主[6]。作為后天之本，氣血生化之源，刺激脾胃經(jīng)穴位，可調動人體氣血，起到健脾化濕，清利濕熱，升清降濁的功效。筆者在臨床中常選局部阿是穴、足三里、三陰交、陰陵泉、內庭、陷谷、沖陽、豐隆、太沖、大敦、行間、合谷等穴位。

局部阿是穴采用圍刺，圍刺疏通經(jīng)絡、清熱利濕、活血化瘀的作用較強[7]，針刺得氣后，施以手法補瀉，采用捻轉瀉法，在針下得氣處小幅度捻轉，拇指向后，食指中節(jié)橈側面向前右轉時用力重，拇指向前，食指中節(jié)橈側面向后左轉時用力輕[8]，連續(xù)捻轉1分鐘，2～3次/天，手法操作結束，局部連接電針，采用疏密波，1次/天，留針30分鐘，連續(xù)7天。

典型病案：患者，韓某某，男，27歲，因“反復右足趾疼痛2年，加重1天”就診，患者2年前食用海鮮后突發(fā)右足趾疼痛，大拇指紅腫疼痛，嚴重影響睡眠。服用秋水仙堿致腹瀉難忍，遂停用，繼服用美洛昔康片一周后疼痛緩解。以后每遇飲食不節(jié)即易發(fā)作，發(fā)作時自服非甾體類抗炎藥。1天前因食用海鮮后劇烈運動而引起本病發(fā)作，局部紅腫熱痛，功能受限，服用美洛昔康止痛效果欠佳，故來我科就診。查體：痛苦貌，頗行，右足跖趾關節(jié)紅、腫、壓痛、功能受限。舌質偏紅，舌苔中后部黃膩，脈弦滑數(shù)?；灒貉蛩幔?12umol/L?；颊唧w型肥胖，舌質偏紅，舌苔中后部黃膩，脈弦滑數(shù)，考慮飲食不節(jié)，脾胃乃傷，運化失司，聚濕生痰，痰濕郁而化熱，氣血運行失暢，故見局部紅腫熱痛。取穴以健脾祛濕，清利濕熱，行氣止痛為主，取局部阿是穴舒筋活絡，足三里、陰陵泉、豐隆健脾化濕，內庭、合谷、陷谷、沖陽清利濕熱，太沖、行間、合谷行氣止痛。操作方法同上，治療2天后，疼痛明顯緩解，繼續(xù)以上治療3天后，無明顯疼痛不適，囑患者服用別嘌醇片控制血尿酸水平，直至血尿酸＜300umol/L，隨訪半年未再復發(fā)。

按語：目前，大量研究肯定了針刺對痛風性關節(jié)炎的臨床效果[9]，有人認為針刺可促進局部血液流通，減輕局部炎癥，緩解疼痛[10]。電針療法是在傳統(tǒng)針刺療法的基礎上，運用現(xiàn)代電針儀刺激穴位的一種療法，電針有很好的舒筋通絡、消腫止痛作用，從而能改善患者的臨床癥狀[11]。電針疏密波較其他波形對痛風性關節(jié)炎效果較好[12]，故筆者針對本病采用疏密波治療，配合傳統(tǒng)的手法補瀉有明顯的臨床效果。