隋為偉

肺癌是一種常見的臨床惡性腫瘤疾病。通常采用肺葉切除手術(shù)治療,但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷仍比較大,恢復(fù)速度較慢,需要選擇更安全的治療方式［1,2］。本研究分析比較了單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016 年1 月～2018 年12 月收治的80 例肺癌患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為三孔胸腔鏡手術(shù)組和單孔胸腔鏡手術(shù)組,每組40 例。單孔胸腔鏡手術(shù)組患者中男29 例,女11 例；年齡32～76 歲,平均年齡(57.80±8.61)歲；鱗癌22 例,腺癌13 例,其他5 例；腫瘤分期：Ⅰa 期12 例,Ⅰb 期13 例,Ⅱa 期9 例,Ⅱb 期6 例；腫瘤位置：肺部左上葉15 例,左下葉10 例,右上葉11 例,右下葉4 例。

三孔胸腔鏡手術(shù)組患者中男30 例,女10 例；年齡32～77 歲,平均年齡(57.57±8.55)歲；鱗癌23 例,腺癌12 例,其他5 例；腫瘤分期：Ⅰa 期12 例,Ⅰb 期13 例,Ⅱa 期8 例,Ⅱb 期7 例；腫瘤位置：肺部左上葉15 例,左下葉10 例,右上葉10 例,右下葉5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行雙腔氣管插管復(fù)合靜脈麻醉以及硬膜外麻醉,實(shí)施單肺通氣,體位選擇健側(cè)臥位,給予棉墊墊在腋下。

三孔胸腔鏡手術(shù)組采取三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù),在患者的腋中線第 7 肋間作1.5 cm 切口給予套管置入作為觀察孔,并在腋前線第3 或者第4 肋間做4 cm 左右切口,給予切口保護(hù)套置入作為主要操作孔,腋后線的第5 或者第6 肋間作1.5 cm 切口作為副操作孔。

單孔胸腔鏡手術(shù)組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。在腋前線第5 肋間作4 cm 左右切口,給予切口保護(hù)套放置,器械和腔鏡均從該孔進(jìn)入胸腔進(jìn)行操作,術(shù)后給予胸腔引流管放置在該操作孔。

兩組患者直接進(jìn)行肺葉切除,實(shí)施淋巴結(jié)清掃,清掃的范圍是標(biāo)準(zhǔn)縱隔和肺淋巴結(jié)清掃,其中,左側(cè)包括L5、7、10 組淋巴結(jié)及肺內(nèi)淋巴結(jié),而右側(cè)則包括肺內(nèi)淋巴結(jié)和R2～4、7、10 組的淋巴結(jié)。術(shù)后兩組均給予鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后第1、3 天疼痛程度,治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分,并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行判定,評(píng)分越低,疼痛程度越低；生活質(zhì)量包括生理健康、社會(huì)功能、情感功能,評(píng)分越高,生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單孔胸腔鏡手術(shù)組患者治療前生理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分分別為(49.25±3.14)、(58.45±3.27)、(51.35±2.64)分,治療后分別為(82.11±5.21)、(87.21±3.21)、(81.01±2.62)分。三孔胸腔鏡手術(shù)組患者治療前生理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分分別為(49.68±3.24)、(58.52±3.21)、(51.18±2.65)分,治療后分別為(95.65±5.12)、(95.15±3.16)、(90.24±3.61)分。治療前,兩組患者生理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,單孔胸腔鏡手術(shù)組患者生理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于三孔胸腔鏡手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后第1、3 天疼痛程度比較 單孔胸腔鏡手術(shù)組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(14.68±2.57)個(gè),與三孔胸腔鏡手術(shù)組的(14.28±2.11)個(gè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單孔胸腔鏡手術(shù)組胸腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后第1、3 天疼痛評(píng)分分別為(132.68±11.52)min、(121.21±3.21)ml、(4.11±0.23)d、(6.62±1.21)d、(5.21±0.24)cm、(6.11±0.21)分、(3.23±0.21)分,均優(yōu)于三孔胸腔鏡手術(shù)組的(145.62±12.77)min、(134.11±22.71)ml、(5.21±1.11)d、(8.61±2.11)d、(7.25±2.21)cm、(7.21±0.37)分、(4.61±1.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單孔胸腔鏡手術(shù)組患者中1 例出現(xiàn)心律失常,并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。三孔胸腔鏡手術(shù)組患者中3 例出現(xiàn)心律失常,4 例出現(xiàn)胸腔積液,3 例出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%。單孔胸腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于三孔胸腔鏡手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肺癌治療中,胸腔鏡被廣泛應(yīng)用,它是整合了的新型傳導(dǎo)、光源以及成像技術(shù)的設(shè)備系統(tǒng),具有眾多優(yōu)勢(shì),包括檢查全面化、準(zhǔn)確迅速、操作簡(jiǎn)易等［3］,經(jīng)胸腔鏡診斷能夠?qū)Ψ未笈蓊愋徒o與準(zhǔn)確鑒別分類,且安全性高、價(jià)格適中,易于被肺癌患者所接受,胸腔鏡對(duì)病灶大小、病灶位置以及病灶外觀等能夠全面觀察,可實(shí)現(xiàn)精確操作,減少并發(fā)癥的發(fā)生［4,5］。而胸腔鏡有單孔操作和三孔操作方案,相對(duì)于三孔操作,單孔僅需要做一個(gè)切口,可減少切口數(shù)量和減少創(chuàng)傷出血,且基本可達(dá)到和三孔操作相似的淋巴清掃效果［6,7］。

本研究中,三孔胸腔鏡手術(shù)組采取三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù),單孔胸腔鏡手術(shù)組實(shí)施單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。結(jié)果顯示,治療前,兩組患者生理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,單孔胸腔鏡手術(shù)組患者生理健康、社會(huì)功能、情感功能評(píng)分均高于三孔胸腔鏡手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單孔胸腔鏡手術(shù)組胸腔鏡患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及術(shù)后第1、3 天疼痛評(píng)分分別為(132.68±11.52)min、(121.21±3.21)ml、(4.11±0.23)d、(6.62±1.21)d、(5.21±0.24)cm、(6.11±0.21)分、(3.23±0.21)分,均優(yōu)于三孔胸腔鏡手術(shù)組的(145.62±12.77)min、(134.11±22.71)ml、(5.21±1.11)d、(8.61±2.11)d、(7.25±2.21)cm、(7.21±0.37)分、(4.61±1.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。單孔胸腔鏡手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于三孔胸腔鏡手術(shù)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,肺癌患者實(shí)施單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)效果確切,可更好減輕創(chuàng)傷和緩解患者疼痛,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療安全性,更好地改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。