陳瑩瑩 程紅霞 曹劍波

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院 山西 太原 030001）

造血干細(xì)胞移植已成為當(dāng)今針對(duì)各類白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病的治療手段之一，而造血干細(xì)胞移植患者獲得HLA配型全相合同胞供者僅約為20%～30%[1-2]，但是單倍體造血干細(xì)胞的出現(xiàn)有效的解決了這一難題，它拓寬了供髓的來源，成為造血干細(xì)胞移植的一個(gè)新選擇。但是移植后患者都會(huì)出現(xiàn)各種不同程度的排異反應(yīng)?，F(xiàn)通過對(duì)7例單倍體造血干細(xì)胞移植后患者的護(hù)理，將遇到的護(hù)理問題與護(hù)理措施做一總結(jié)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年5月－12月進(jìn)行的7例造血干細(xì)胞移植患者，均獲得成功植入，其中男性5例，女性2例，年齡在19～52歲，急性白血病5例，重型再生障礙性貧血1例，骨髓增生異常綜合征1例。移植天數(shù)為一個(gè)月左右，住院天數(shù)最多210天，最少128天，花費(fèi)為40萬-100萬。

1.2 排異反應(yīng)

7例患者移植后都發(fā)生不同程度的排異：1例皮膚黏膜的損傷；4例消化道的排異；2例口腔黏膜的損傷。所有患者均存在不同程度的心理問題，在我們的精心護(hù)理下，均好轉(zhuǎn)出院。護(hù)理措施我們介紹如下。

2.護(hù)理

2.1 皮膚黏膜損傷的護(hù)理

造血干細(xì)胞移植術(shù)后，最早出現(xiàn)的排異反應(yīng)是皮膚排異，主要表現(xiàn)在手掌、腳掌的蛻皮；前胸、后背出現(xiàn)紅斑，丘疹；顏面部及全身皮的色素沉著；嚴(yán)重者皮疹遍布全身，甚至出現(xiàn)水皰，表皮的壞死。從移植的第1天起，密切觀察及記錄患者全身皮膚的情況，重點(diǎn)交接患者皮膚褶皺較多的部位，日常保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換衣物和被服；避免長期壓迫和重力磕碰。對(duì)于出現(xiàn)斑丘疹的患者，在做好皮膚護(hù)理的同時(shí)，要遵醫(yī)囑使用激素及抗排異藥，及時(shí)觀察用藥效果及不良反應(yīng)；向患者及時(shí)解釋出現(xiàn)皮疹的原因及治療方法，消除患者的緊張焦慮情緒；指導(dǎo)患者避免抓撓，預(yù)防感染。

2.2 消化道排異的護(hù)理

消化道排異是患者體內(nèi)供者源免疫活性細(xì)胞介導(dǎo)攻擊宿主口腔和胃腸道黏膜細(xì)胞的一種過渡炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、潰瘍、及胃部不適及腹瀉。對(duì)于口腔黏膜的損傷，要觀察口腔黏膜變化，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握正確的漱口方法，進(jìn)行常規(guī)入院漱口護(hù)理；口腔內(nèi)出現(xiàn)潰瘍時(shí)，應(yīng)將維生素B12、復(fù)合VB、葉酸片研磨涂于患處；疼痛劇烈影響進(jìn)食者，可將漱口水中加入適量利多卡因；出現(xiàn)牙齦出血或口腔血泡，可配置生理鹽水加止血敏漱口，促進(jìn)血泡吸收，停止出血；多種漱口液之間間隔1小時(shí)。腸道黏膜的損傷,主要表現(xiàn)為每日10～20次的水樣便。第一，要準(zhǔn)確記錄患者大便的次數(shù)，性狀和量，動(dòng)態(tài)評(píng)估腸道的排異反應(yīng)；第二要遵醫(yī)囑正確使用抗排異反應(yīng)藥，觀察用藥后反應(yīng)；第三要加強(qiáng)護(hù)理，給予飲食指導(dǎo)。在腸道的排異方面我們使用了布地奈德灌腸與蒙脫石散灌腸相結(jié)合的辦法進(jìn)行治療腹瀉。肛周護(hù)理：長時(shí)間的腹瀉，會(huì)對(duì)肛周皮膚造成很大的刺激，使肛周皮膚出現(xiàn)紅腫破潰，繼而發(fā)生肛周感染，所以肛周護(hù)理尤其重要。我們要加強(qiáng)肛周皮膚的觀察與日常護(hù)理：保持便器清潔無菌，每日便后清洗肛門，加強(qiáng)坐浴，緩解肛門括約肌，減除疲勞，預(yù)防肛周炎的發(fā)生；對(duì)于由于大量腹瀉出現(xiàn)肛周浸漬性皮炎的患者，在日常清理的基礎(chǔ)上，造口粉的使用也可以有效的治療浸漬性皮炎，保持肛周皮膚的完整。

2.3 心理護(hù)理

進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者，在移植前、移植中、移植后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，所以我們要分階段為患者進(jìn)行心理護(hù)理。移植前患者會(huì)出現(xiàn)焦慮，缺乏安全感等表現(xiàn)，我們首先可以讓患者提前熟悉環(huán)境，介紹移植過程中的安全性，了解醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性；移植中患者會(huì)出現(xiàn)生理上的不適，從而引起心理上的變化。我們應(yīng)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，消除患者的不適反應(yīng)，增強(qiáng)其植入的信心。移植后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的排異反應(yīng)，我們應(yīng)積極的給予對(duì)癥處理，減少患者的不適，加強(qiáng)與患者的溝通。

3.結(jié)果

通過對(duì)患者在移植后出現(xiàn)的皮膚排異反應(yīng)及消化道排異反應(yīng)，采用的觀察、用藥、生活護(hù)理等方法對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理，患者的排異反應(yīng)得到了有效的控制；同時(shí)患者在心理方面出現(xiàn)的問題也給予了積極的關(guān)注及解決。7例患者經(jīng)精心護(hù)理全部好轉(zhuǎn)出院，獲得了滿意效果。

4.結(jié)論

單倍體造血干細(xì)胞移植作為一種頗具優(yōu)勢(shì)的治療方法，為血液病患者帶來了巨大的優(yōu)勢(shì)。王昱等[3]研究發(fā)現(xiàn)，年輕男性供者移植的相關(guān)病死率低、生存率高；子女較同胞供者移植排異反應(yīng)發(fā)病率低。對(duì)于移植后的患者，在住院期間要做好用藥護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，但是出院后的隨訪也是不容忽視的。對(duì)于移植以后患者的形象改變與心理改變應(yīng)做好積極的調(diào)整，讓患者能夠真正的走出疾病的陰影。