徐麗娟

（蘭州市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)院檢驗(yàn)科是為臨床提供診斷數(shù)據(jù)及治療依據(jù)的，因此臨床檢驗(yàn)結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療。根據(jù)檢驗(yàn)中心整個工作過程，標(biāo)本質(zhì)量控制工作可分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后這三個階段。實(shí)際工作中對檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后這兩個階段的質(zhì)控工作較為重視，但檢驗(yàn)前階段的質(zhì)控尤為重要，據(jù)有關(guān)資料分析，檢驗(yàn)前階段所產(chǎn)生的誤差占整個實(shí)驗(yàn)誤差的70%～80%[1]。目前多數(shù)實(shí)驗(yàn)室建立了較為完整的分析中和分析后的質(zhì)量控制制度，但分析前階段的質(zhì)量控制由于存在實(shí)驗(yàn)室難以掌控的影響因素是個薄弱的環(huán)節(jié)[2]。檢驗(yàn)標(biāo)本采集的是否規(guī)范直接關(guān)系到檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，對于疾病的診斷和治療有著重要的意義因此，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性是檢驗(yàn)工作中的基本準(zhǔn)則。因此，為了提高臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量水平，需要做到對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的培訓(xùn)，增強(qiáng)人員檢驗(yàn)知識的能力，讓醫(yī)護(hù)人員全面的了解并掌握檢驗(yàn)結(jié)果， 繼而將送檢標(biāo)本采集的質(zhì)量大大提升。

2011年衛(wèi)生部印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》，明確提出要以推進(jìn)醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手，以實(shí)行崗位管理為切入點(diǎn)，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，全面提升臨床護(hù)理工作水平崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)和核心[3]。以往護(hù)理部的崗前培訓(xùn)是由人事科組織新入院的醫(yī)擴(kuò)、護(hù)理、醫(yī)技等人員進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院歷史及文化、人事制度、勞動紀(jì)律、職業(yè)道德等的大體介紹，時間比較短，內(nèi)容涉及廣。但護(hù)理部會針對不同崗位護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能進(jìn)行的培訓(xùn)，因此當(dāng)護(hù)士在臨床基礎(chǔ)知識、基本操作技能等方面進(jìn)步明顯?？墒轻槍?biāo)本規(guī)范化采集方面可能會存在一定的欠缺。這樣就造成檢驗(yàn)科標(biāo)本采集前質(zhì)量難以控制，使得不正確的采集來的標(biāo)本將會在對疾病診斷時增加錯誤幾率，影響患者生命健康。因此分析前質(zhì)量控制是我國臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理最薄弱、最易出現(xiàn)問題，潛在影響因素最多、最難控制的環(huán)節(jié)[4]。為了解本院分析前階段不合格標(biāo)本的成因提高標(biāo)本釆集合格率，加強(qiáng)分析前質(zhì)量控制，現(xiàn)對2016年1月-2017年1月不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計分析，并從2017年1月起通過檢驗(yàn)科對全院護(hù)理單元進(jìn)行溝通干預(yù)，并且取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月-2018年1月本院檢驗(yàn)科所有標(biāo)本，對比分析檢驗(yàn)科工作人員對護(hù)理部工作人員標(biāo)本規(guī)范化采集培訓(xùn)前不合格標(biāo)本的數(shù)與培訓(xùn)后不合格標(biāo)本數(shù)。

1.2 方法

通過信息系統(tǒng)將2016年1月-2017年1月進(jìn)行培訓(xùn)前所有不合格標(biāo)本數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，在對2017年2月-2018年1月進(jìn)行培訓(xùn)后不合格標(biāo)本總數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

培訓(xùn)前后不合格標(biāo)本份數(shù)比較 2016年1月-2017年1月培訓(xùn)前共采集標(biāo)本301257份，其中不合格標(biāo)本數(shù)2321份（0.77%），2017年2月-2018年1月培訓(xùn)后共采集標(biāo)本383245份，其中不合格標(biāo)本數(shù)1021份（0.27%）。培訓(xùn)前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=528.2，P＜0.05）。

3.討論

3.1 原因分析

本次統(tǒng)計出現(xiàn)標(biāo)本不合格的幾個原因主要是以標(biāo)本容器錯誤、標(biāo)本量不足、標(biāo)本凝固、標(biāo)本溶血、標(biāo)本類型錯誤等，經(jīng)過分析出現(xiàn)此類錯誤的原因可能有以下幾點(diǎn)：（1）在實(shí)際工作中，若護(hù)士未向患者詳細(xì)講解留取標(biāo)本的目的，方法和注意事項(xiàng)，患者不能得到正確的指導(dǎo)，那么留取標(biāo)本就容易造成因采集方法不當(dāng)而出現(xiàn)的不合格情況。（2）近年來，由于醫(yī)院發(fā)展需要，充實(shí)了大量年輕新來的護(hù)士，可能會在基本操作及標(biāo)本采集流程和方法及注意事項(xiàng)不熟練，造成標(biāo)本采集不合格的情況。

3.2 對策

3.2.1 檢驗(yàn)科方面，進(jìn)一步加強(qiáng)對標(biāo)本的全程評估、監(jiān)控。通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)對不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計分析，責(zé)任到人。對于出現(xiàn)問題的科室經(jīng)過溝通，找出原因避免在出現(xiàn)類似錯誤。

3.2.2 護(hù)理部方面，加大對新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)中標(biāo)本規(guī)范采集的內(nèi)容，由檢驗(yàn)科聯(lián)合護(hù)理部對全院護(hù)理人員進(jìn)行每季度一次的標(biāo)本規(guī)范化采集培訓(xùn)。對個別科室進(jìn)行每月一次的標(biāo)本規(guī)范化采集培訓(xùn)，檢驗(yàn)科工作人員對每一個科室均有一名工作人員責(zé)任到科，檢驗(yàn)科工作人員會針對每月出現(xiàn)的不合格標(biāo)本經(jīng)行分析總結(jié)，并下科室與護(hù)理人員溝通一起找出問題，解決問題。

綜上所述，檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是醫(yī)院質(zhì)量管理體系的重要組成部分，是全面管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要多部門支持、協(xié)作。所以說它既是技術(shù)問題，又是管理問題[5]。由于檢驗(yàn)科工作人員是標(biāo)本的主要接收和分析者，那么對于標(biāo)本檢測中出現(xiàn)的問題也是第一個發(fā)現(xiàn)者，所以根據(jù)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科的工作人員在工作中所遇到一系列問題進(jìn)行總結(jié)和匯總，將接收標(biāo)本過程中出現(xiàn)的一系列問題以幻燈片的形式由檢驗(yàn)科工作人員給護(hù)理工作人員進(jìn)行講解，并將標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)化采集的方法和注意事項(xiàng)已多種形式帶給臨床及護(hù)理人員。由于加強(qiáng)檢驗(yàn)與護(hù)理交流溝通是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求[6]。因此檢驗(yàn)科工作人員對護(hù)理人員標(biāo)本規(guī)范采集培訓(xùn)不僅能加強(qiáng)檢驗(yàn)科與護(hù)理站的交流溝通，也可以有效減少醫(yī)生，護(hù)士，及檢驗(yàn)科工作人員之間的矛盾，并為檢驗(yàn)科長遠(yuǎn)發(fā)展構(gòu)建了安全醫(yī)療的環(huán)境。為醫(yī)生提供更有用的檢驗(yàn)結(jié)果。