蔡媛媛 夏春桔 夏珊珊

（臺州市第一人民醫(yī)院 浙江 臺州 318020）

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月－2019年5月我院收治的老年起搏器植入患者100例，隨機分為實驗組和對照組，每組50例，所選患者均符合2008年美國心臟病學(xué)會和美國心率學(xué)會永久起搏器植入術(shù)的一類或者二類適應(yīng)證，排除了合并近期不適宜進行康復(fù)訓(xùn)練的身心疾病歷史患者。對照組男性25例，女性25例，年齡60～80歲，平均年齡65.3±3.4歲。實驗組男性26例，女性24例，年齡62～82歲，平均年齡64.3±3.5歲，兩組患者一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗方法

心臟起搏器植入方法如下：所有患者均經(jīng)左側(cè)鎖骨下靜脈途徑植入永久起搏器，并應(yīng)用1%比例的利多卡因進行局部麻醉，鎖骨下穿刺固定針頭，之后送入導(dǎo)引鋼絲，切開患者的皮膚，逐層采取鈍性的方式來分離皮下組織，制作出囊袋，在經(jīng)過靜脈植入之后起搏電極，固定并測量各項參數(shù)信息，在手術(shù)之后患者要臥床休息24個小時[1]。

對照組患者在手術(shù)之后采取常規(guī)護理和健康宣傳教育，在手術(shù)需要臥床躺著24h之后，同時囑托患者在手術(shù)后的一周內(nèi)避免出現(xiàn)手術(shù)側(cè)肢體外展，同時不能夠出現(xiàn)高舉過頭或者劇烈活動的現(xiàn)象。實驗組患者由主治醫(yī)師、護士長、康復(fù)治療師和起搏器公司工程人員、責任護士共同組成康復(fù)小組，在小組打造之后合作制定出完善的起搏器植入術(shù)后早期功能鍛煉方案，并將這些方案以示意圖的形式展示給患者。在手術(shù)后的四個小時對患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下所示：①術(shù)后當天。術(shù)側(cè)上肢放松平置于床上,手指握彈力球隨意活動，鍛煉腕關(guān)節(jié)1～2次,沙袋壓迫6h，以肘關(guān)節(jié)為軸作屈伸運動；②術(shù)后2～7天。下床活動,術(shù)側(cè)上肢自然、放松、下垂,勿用術(shù)側(cè)上肢支撐，肩以下做輕度的前后擺臂運動。③術(shù)后第7～30天。練習手指爬墻練習：側(cè)面或前面站立,抬起術(shù)側(cè),以食指和中指貼墻,然后沿墻向上，慢速提拉慢慢作爬墻式運動。④術(shù)后1～3個月。手指爬墻練習,可抬肘過肩，循序漸進,勿快速提拉；⑤術(shù)后3個月進行后手臂上舉，緩慢進行，勿快速提拉。

1.3 觀察指標

術(shù)后3個月應(yīng)用sf-36量表再次評價生活質(zhì)量及上肢活動功能，比較術(shù)后兩組的生活質(zhì)量和上肢活動功能情況，具體包含心理情況和身體情況。每個評分選項采取五級LIkert評分，具體分為根本沒有、幾乎沒有、有一些、大多數(shù)有、非常明顯幾個指標，具體對應(yīng)的評分為5分到1分，總體評分170分，患者的評分和患者的生活質(zhì)量呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系。

在手術(shù)之后的一周和十二周后采取專家設(shè)計的肩關(guān)節(jié)功能綜合評定量表對患者進行評定，具體涵蓋日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動功能、肩關(guān)節(jié)疼痛部分，分數(shù)高低和患者的肩關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)出一種正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一周及十二周肩關(guān)節(jié)功能評分比較

從兩組患者術(shù)后一周及十二周肩關(guān)節(jié)功能評分比較結(jié)果上來看，在手術(shù)后的一周，實驗組患者肩關(guān)節(jié)活動能力評分（12.41±2.101）高于對照組的評分（10.31±2.824），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2.2 兩組患者起搏器術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后實驗組患者的日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動功能、肩關(guān)節(jié)疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，在“穿上衣”、“梳頭”、“翻衣領(lǐng)”、“系圍裙”、“使用手紙”、“擦對側(cè)腋窩”和“系腰帶”等日常生活能力以及“上舉”、“外展”、“內(nèi)收”、“內(nèi)旋”等肩關(guān)節(jié)活動功能及肩關(guān)節(jié)疼痛情況都有明顯的改善[2]。

3.討論

心臟起搏器患者術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動的出發(fā)點在于預(yù)防因術(shù)側(cè)上肢過度活動而導(dǎo)致起搏器電極導(dǎo)線移位。當前，國內(nèi)外的研究巳逐步澄清肩關(guān)節(jié)運動與電極導(dǎo)線移位之間的關(guān)系，但是臨床實踐中多數(shù)患者術(shù)后仍不敢輕易活動。為了解決這個問題文章探索了早期功能鍛煉康復(fù)操在老年心臟起搏器植入術(shù)后患者的應(yīng)用，經(jīng)過實驗證明術(shù)后實驗組患者的日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動功能、肩關(guān)節(jié)疼痛情況顯著優(yōu)于對照組，實驗組患者肩關(guān)節(jié)活動能力評分（12.41±2.101）高于對照組的評分（10.31±2.824），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)研究意義[3]。由此可見，早期功能鍛煉康復(fù)操在老年心臟起搏器植入術(shù)后患者的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。