鄭宇杰

（靖江市人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500）

臨床相關(guān)資料顯示，近些年患根端囊腫口腔問(wèn)題患者呈上升趨勢(shì)，且根端囊腫為臨床口腔科常見病之一[1]。MTA根尖屏障術(shù)的原理是將無(wú)機(jī)三氧化聚合物材料將根管嚴(yán)密地封閉，從而阻斷病源刺激物進(jìn)入根尖周圍組織，防止根尖發(fā)生周變病，并促進(jìn)根尖周病變的愈合。根端囊腫主要發(fā)病原因，為牙周膜內(nèi)的Malassez上皮殘余在慢性炎癥的刺激下增生引發(fā)的[3]，通過(guò)增生的發(fā)生，使上皮團(tuán)中央發(fā)生液化與變性，從而導(dǎo)致周圍組織液不斷滲出，最終形成囊腫，此病多數(shù)發(fā)生在上頜前牙區(qū)。有學(xué)者指出，對(duì)根尖孔閉合牙根端囊腫患者采取MTA根尖屏障術(shù)，能得到有效治療[4]。本次研究著重研究因外傷導(dǎo)致的上頜前牙根尖孔未閉合伴根端囊腫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為66位患者中患66顆根尖孔未完全閉合伴發(fā)根端囊腫的牙齒。所有患者病灶均為上頜前牙。本次研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①其患牙伴有重度或進(jìn)行性牙周炎者。②除外傷牙導(dǎo)致牙根端囊腫者。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙冠缺損不超過(guò)齦下3mm，同時(shí)，牙體無(wú)根折者。②均為外傷牙患者，無(wú)其他原因?qū)е卵栏四夷[者。且對(duì)本次研究知情，且愿意參與本次研究者。③牙根尖孔均呈喇叭口狀敞開，同時(shí)伴有根端囊腫的恒牙者。④無(wú)系統(tǒng)性疾病者。⑤經(jīng)檢查，其牙根過(guò)短或小于10mm者。其中，男37例，女29例。年齡在22歲～58歲，平均年齡（40±1.5）歲。64例研究對(duì)象中，有21例患者外傷史不詳，另外45例患者有明確的外傷史。

1.2 方法

對(duì)所有患者實(shí)施MTA根尖屏障術(shù)治療，具體方法如下：①給予患者病牙CT檢查并定位，麻醉并開髓因囊腫累及的牙齒。②用G鉆使根管上半部敞開，同時(shí)，確定好根管長(zhǎng)度，并對(duì)其進(jìn)行清洗，清洗過(guò)后用氫氧化鈣氧化鋅針敞開部位進(jìn)行封口，抽取根管內(nèi)多余的囊液。③對(duì)根管部進(jìn)行清理，可用EDTA與氯酸鈉溶液交替清洗，清洗過(guò)后對(duì)其進(jìn)行干燥，同時(shí)囊腫累及下根尖尚好的牙齒采取填充治療。給予患者常規(guī)根端囊腫刮治術(shù)治療，采取弧形切口，將囊壁與根尖部周圍的牙槽骨 用生理鹽水及碘伏液交替沖洗，結(jié)束后用生理鹽水紗布保護(hù)根尖部創(chuàng)面。④用超聲器械對(duì)根尖部進(jìn)行處理，通過(guò)顯微鏡對(duì)患牙的顯現(xiàn)，用球鉆將其修整規(guī)則，并將根管進(jìn)行清理并干燥。用超聲倒預(yù)備根尖部4mm左右后，在根尖區(qū)3mm左右從根方向冠方加壓填充MTA，并于根管上部用潮濕棉球進(jìn)行填充，通過(guò)氧化鋅對(duì)其進(jìn)行封口。⑤叮囑患者在治療后的第七天進(jìn)行復(fù)診，檢查對(duì)MTA的硬固，同時(shí)，將封閉劑涂抹在根管內(nèi)部，經(jīng)過(guò)X片對(duì)其進(jìn)行確認(rèn)，無(wú)問(wèn)題后再對(duì)其進(jìn)行常規(guī)修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)患者X線片、臨床檢查及自覺癥狀，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。以治療后，經(jīng)X線片檢查，牙周膜間隙正常，或伴有輕度增厚，原有根尖病消失或明顯縮小，患者咀嚼功能均正常，且無(wú)不適應(yīng)癥狀，無(wú)竇道及叩痛為治療成功；以治療后，經(jīng)X線片檢查，牙周膜間隙明顯增寬，原有根尖病增大或無(wú)明顯變化，患者咀嚼功能喪失，伴有明顯不適癥狀，竇道或腫脹反復(fù)發(fā)作，牙折裂，且叩痛為治療失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者治療后，對(duì)其牙體進(jìn)行X線片檢查，66例患者根尖病變骨質(zhì)愈合均良好，其治療總有效率為100%，50例患者均無(wú)明顯不適癥狀，本次治療，臨床滿意度評(píng)價(jià)良好。

經(jīng)治療后，如患者術(shù)后發(fā)生疼痛、局部腫脹以及創(chuàng)區(qū)出血等并發(fā)癥，給予其實(shí)施與臨床常規(guī)根端囊腫手術(shù)治療一樣的方法，所有患者經(jīng)治療后，其癥狀均會(huì)消失。

3.討論

臨床相關(guān)資料顯示，近些年患根端囊腫口腔問(wèn)題患者呈上升趨勢(shì)，且根端囊腫為臨床口腔科常見病之一，如年輕恒牙髓壞死，會(huì)導(dǎo)致牙體在發(fā)育過(guò)程中根尖發(fā)育不全，從而致使其根尖孔或患牙根管下段管壁平行處呈喇叭口狀敞開，因此，臨床上對(duì)于此類患牙的治療，其最大的風(fēng)險(xiǎn)就是過(guò)薄的牙本質(zhì)以及常規(guī)的根管填充難以嚴(yán)密封閉根尖孔。相關(guān)資料表明，根端囊腫占所有頜骨囊性病變患者的52-68%。根端囊腫的主要發(fā)病年齡為20-29歲以上，且多發(fā)于生年人。目前，臨床上，對(duì)于根尖孔未閉合牙中根端囊腫的治療，常用方法為MTA根尖屏障術(shù)、氫氧化鈣的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)和牙髓再生治療術(shù)。其治療原則主要為根據(jù)患者牙根長(zhǎng)度以及牙本質(zhì)的厚度和根尖孔的大小進(jìn)行選擇，針對(duì)患牙牙根牙本質(zhì)過(guò)薄或長(zhǎng)度不足的患者一般采取牙髓再生治療術(shù)，但臨床上，對(duì)于牙髓再生治療術(shù)的治療，其成功度并非100%，如果在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)牙髓再生治療術(shù)不能誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育[5]，那么，只能對(duì)患者進(jìn)行MTA根尖屏障術(shù)進(jìn)行繼續(xù)治療，而并非是選擇氫氧化鈣進(jìn)行根尖誘導(dǎo)了；如在治療中發(fā)現(xiàn)，其根尖發(fā)育良好，尤其是根尖孔發(fā)育在1.1mm以下的患者，可對(duì)其采取根尖誘導(dǎo)成形術(shù)實(shí)施治療；如患牙根折的幾率不大，可優(yōu)先選擇MTA對(duì)患牙進(jìn)行根尖封閉治療，主要原因?yàn)镸TA治療周期短。以往根尖部倒充填的材料為銀汞合金、玻璃離子等，其與機(jī)體的生物相容性差，或?qū)е卵例l著色目前已逐漸被臨床淘汰。本次臨床研究中所有患者均為成年人，用氫氧化鈣進(jìn)行根尖誘導(dǎo)意義不大，反而因多次換藥而增加治療周期和增大失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究，對(duì)我院確診的66位根尖孔未完全閉合伴發(fā)根端囊腫的66顆牙為本次研究對(duì)象，患者病灶均為上頜前牙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，66位患者經(jīng)治療后，均治療成功，其治療總有效率為100%，66例患者均無(wú)明顯不適癥狀，且所有患者根尖病變骨質(zhì)愈合均良好。MTA（三氧化礦物凝聚體）為親水性材料，其具有良好的組織相溶性，且具有誘導(dǎo)組織和邊緣封閉性的能力，最主要的是，MTA其操作不受潮濕和血液環(huán)境的影響，且具有良好的固性，因此，對(duì)根尖孔未閉合牙伴根端囊腫的患者實(shí)施MTA根尖屏障術(shù)，其治療效果顯著。

綜上，對(duì)對(duì)根尖孔未閉合牙伴根端囊腫的上頜前牙患者實(shí)施MTA根尖屏障術(shù)，其治療效果顯著，且術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，疾病復(fù)發(fā)率低，是臨床安全可行的方法。本次研究局限性在于牙位的選擇，若后牙并發(fā)此類癥狀能否使用該方法，需要進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究得出結(jié)論。