吳桂蘭

（昆山市淀山湖人民醫(yī)院影像科 江蘇 昆山 215345）

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2018年12月－2019年6月超聲檢查的90例上肢動(dòng)脈患者的資料，其中男性70例，女性20例，年齡56～94歲，平均年齡（68.5+-10.9）歲。1.2 方法

患者體位：取仰臥位，上肢外展外旋，手掌面向上，手臂置檢查床上。

儀器及掃查方法：肢體血管相對(duì)表淺，常規(guī)使用線陣探頭，探頭的頻率一般選擇在7.5～10MHz范圍，如果受檢查者肥胖，四肢粗壯或較深部位的血管（鎖骨下動(dòng)脈起始部）時(shí)，應(yīng)使用較低率的探頭。在掃查的過(guò)程中要注意儀器的調(diào)節(jié)：適當(dāng)?shù)脑鲆?，適當(dāng)?shù)乃俣攘砍蹋_的選擇彩色取樣框的傾斜角度，調(diào)節(jié)頻譜的取樣容積。

探查步驟：檢查首先從胸骨上窩鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)始，應(yīng)盡量顯示雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段、無(wú)名動(dòng)脈，依次檢查腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺橈動(dòng)脈，注意左右鎖骨下動(dòng)脈起自不同部位，左起主動(dòng)脈弓，右起頭臂干。

2.結(jié)果

動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊：75例，多位于鎖骨下動(dòng)脈起始部及右側(cè)頭壁干，若鎖骨下動(dòng)脈起始段顯示欠佳，應(yīng)觀察椎動(dòng)脈血流方向，有助于判斷是否存在鎖骨下動(dòng)脈近段嚴(yán)重狹窄。動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚伴斑塊，老年人多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，毛糙，回聲增高，血管呈不規(guī)則扭曲，動(dòng)脈內(nèi)壁可見(jiàn)大小不等，形態(tài)各異的強(qiáng)回聲斑塊，管腔呈不規(guī)則狹窄和擴(kuò)張，可有血栓形成，血流成像可見(jiàn)管腔血流束變細(xì)，管累血管以中大型動(dòng)脈多見(jiàn)，常伴有其它動(dòng)脈的硬化。

血栓閉塞性脈管炎：6例，血栓閉塞性脈管炎是一種發(fā)展緩慢的動(dòng)脈和靜脈節(jié)段性炎性病變，青壯年多見(jiàn)，受累動(dòng)脈中以中小型動(dòng)靜脈多見(jiàn)，管壁全層增厚，外膜模糊，管腔節(jié)段性狹窄或閉塞 。

動(dòng)脈瘤：9例，其中假性動(dòng)脈瘤7例，真性動(dòng)脈瘤2例，動(dòng)脈瘤包括真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤，發(fā)病原因主要為外傷性，其次為動(dòng)脈粥樣硬化，醫(yī)源性吻合口動(dòng)脈瘤及感染性。真性動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為搏動(dòng)性腫塊，真性動(dòng)脈瘤超聲主要表現(xiàn)為梭形或囊狀膨大的無(wú)回聲區(qū)，瘤壁仍具有動(dòng)脈壁的各層結(jié)構(gòu)。假性動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為動(dòng)脈旁無(wú)回聲或混合性回聲區(qū)，破口處見(jiàn)雙向血流。夾層動(dòng)脈瘤主要表現(xiàn)為受累動(dòng)脈內(nèi)膜分離，分離的內(nèi)膜呈線狀弱回聲，將血管分為真假二腔。

3.結(jié)論

在上肢動(dòng)脈的超聲探查中，首先要選擇恰當(dāng)?shù)奶筋^，探頭放置在需要檢查的部位，沿血管走行連續(xù)掃查，然后要了解正常肢體動(dòng)脈的超聲表現(xiàn)，動(dòng)脈管壁的組成，熟悉肢體動(dòng)脈的解剖走行及變異。清楚的顯示血管的二維圖像，觀察血管內(nèi)有無(wú)血流信號(hào)，血流信號(hào)的充盈情況，血管內(nèi)有無(wú)血流充盈缺損及血流信號(hào)中斷，動(dòng)脈管腔有無(wú)斑塊，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張[1]。注意難以顯示的血管部位，鎖骨下動(dòng)脈不易顯示全貌，此時(shí)要注意多切面仔細(xì)查找，幾種探頭的交替使用。尋找動(dòng)脈，難以顯示時(shí)，橫切掃查，由最易尋找處下手。在檢查中注意分叉處的動(dòng)脈，多方位探查。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，要學(xué)會(huì)識(shí)別動(dòng)脈和伴行的靜脈。肢體動(dòng)脈檢查常需要兩側(cè)對(duì)照檢查[2]。多普勒超聲檢查時(shí)要注意調(diào)節(jié)儀器[3-4]，避免儀器設(shè)備不當(dāng)引起的偽像，盡量消除血流參數(shù)測(cè)量時(shí)的誤差。因?yàn)槿毖獣r(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力低，所以檢查時(shí)盡量減小探頭對(duì)血管的壓力，但有時(shí)也需要輕壓探頭來(lái)鑒別血管腔是否空虛。上肢動(dòng)脈疾病中[5]，主要有動(dòng)脈中內(nèi)膜增厚伴斑塊、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈閉塞、動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈瘺等，雖然血管造影已被公認(rèn)為上肢動(dòng)脈診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它是有創(chuàng)，昂貴，不宜重復(fù)檢查和長(zhǎng)期追蹤觀察的檢查方法，另外血管造影提供只是解剖形態(tài)方面的信息，不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，彩色多普勒超聲能夠同時(shí)提供解剖和血流動(dòng)力學(xué)方面的信息，且方便，價(jià)廉，準(zhǔn)確性高和可重復(fù)性，因此已成為上肢動(dòng)脈疾病首選的影像學(xué)檢查。