張艷芳

（中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院 山西 太原 030032）

急性心肌梗死是近年來發(fā)病率較高的一種心血管疾病，急性心肌梗死可能并發(fā)心律失常、休克甚至心力衰竭對(duì)患者生命健康具有比較嚴(yán)重的威脅，臨床治療中需要格外重視。溶栓治療對(duì)急性心肌梗死患者的搶救而言十分關(guān)鍵，特別是對(duì)于部分缺乏介入治療條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，溶栓治療可以更好的挽救急性心肌梗死患者的生命。瑞替普酶是一種適用于成人冠狀動(dòng)脈梗塞引起急性心肌梗死的溶栓治療藥物，具有良好的溶栓效果，可以在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者的病情，進(jìn)而優(yōu)化患者心室功能，促進(jìn)其健康的恢復(fù)[1]。為進(jìn)一步分析瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效，本文選取2017年9月-2018年9月我院收治的急性心肌梗死患者64例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年9月我院收治的急性心肌梗死患者64例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者32例，女性15例，男性17例，年齡39～70歲，平均年齡（53.27±4.36）歲；對(duì)照組患者32例，女性16例，男性16例，年齡40～72歲，平均年齡（52.34±3.72）歲。兩組患者在一般資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)檢查本組患者的血常規(guī)情況，對(duì)患者的血型、凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)等進(jìn)行記錄，了解患者的血糖、肝腎功能、心肌酶譜等詳細(xì)狀態(tài)。本組患者溶栓治療使用尿激酶治療。溶栓治療前，患者嚼服阿司匹林，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)為患者注入低分子肝素，將200萬U尿激酶溶于100mL的0.9%氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注治療。溶栓后12h測(cè)定患者的凝血時(shí)間，治療過程中注意給予患者常規(guī)硝酸酯類、β-受體阻滯劑等藥物的對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥保證患者的生命健康[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者進(jìn)行溶栓治療前，也需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，通過血常規(guī)檢查了解患者凝血狀態(tài)以及血小板計(jì)數(shù)等內(nèi)容，對(duì)患者的心肌功能以及肝腎功能等相關(guān)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，為患者制定溶栓治療方案。溶栓治療前為患者常規(guī)嚼服阿司匹林藥物，并進(jìn)行低分子肝素皮下注射，患者選用瑞替普酶溶栓治療，將18mg瑞替普酶在3～5min內(nèi)為患者靜脈注射治療，間隔30min后再注射18,mg瑞替普酶。治療同時(shí)注意給予患者常規(guī)的靜脈滴注硝酸甘油以及其他對(duì)癥治療藥物，保證患者健康[3]。

在兩組患者的治療過程中，要對(duì)其進(jìn)行密切觀察，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，應(yīng)停止用藥，并給予患者對(duì)癥處理，以確?；颊叩纳w征維持穩(wěn)定。觀察并評(píng)估兩組患者的治療情況，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

判斷患者溶栓治療成功與否，溶栓成功：①患者胸痛癥狀在溶栓治療后2h內(nèi)明顯減輕或消失。②溶栓后2h內(nèi)患者心電圖抬高的ST段下降50%。③溶栓后2h內(nèi)，患者出現(xiàn)再灌注性心律失常。④患者血清酶CK-MB峰值提前在發(fā)病后14h內(nèi)，或CK峰值提前在16h內(nèi)。⑤冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA結(jié)果證實(shí)溶栓成功。上述四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合2條及以上則可判定血管再通，但①、③兩項(xiàng)不能結(jié)合[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組溶栓治療6h內(nèi)血管再通24例，6～12h開通3例，共計(jì)27例，溶栓成功率84.38%；對(duì)照組溶栓治療6h內(nèi)血管再通17例，6～12h開通率4例，共計(jì)21例，溶栓成功率65.63%。觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組患者治療期間出現(xiàn)輕度出血2例，不良反應(yīng)率6.25%；對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)輕度出血5例，不良反應(yīng)率15.63%。觀察組患者治療期間的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性心肌梗死是一種病死率較高的心血管疾病，對(duì)患者生命健康具有一定威脅，在臨床治療中需要格外注意急性心肌梗死患者的早期有效搶救治療，改善患者心肌功能，保證患者的生命健康。急性心肌梗死患者臨床治療中溶栓治療可以幫助急性心肌梗死患者緊急打開閉塞的血管，恢復(fù)患者血流灌注，避免心肌由于持續(xù)性缺血進(jìn)一步壞死。靜脈溶栓治療是一種比較可靠、有效且便利的治療內(nèi)容，并且相比于介入手術(shù)治療，藥物溶栓治療是一種更加適合基層醫(yī)院的比較有效的改善急性心肌梗死患者病情的治療方式。在溶栓藥物選擇中，不同種類的藥物治療效果以及安全性也存在一定差異，瑞替普酶是一種治療效果良好且具有一定安全性的溶栓治療藥物。

瑞替普酶是一種重組人體組織型纖溶酶原激酶衍生物，屬于非糖基化組織型纖溶酶原激活物變異體，對(duì)于由冠狀動(dòng)脈梗塞引起的急性心肌梗死具有良好的治療效果。研究顯示瑞替普酶適用于急性心肌梗死患者的早期治療，在患者發(fā)病后6h內(nèi)使用瑞替普酶為患者進(jìn)行溶栓治療可以幫助患者盡快恢復(fù)血管再通，具有良好的治療效果。瑞替普酶在溶栓治療中，通過靜脈注射給藥，一般分為兩次注射治療，推注時(shí)間在2min以上，注射時(shí)需要注意使用單獨(dú)靜脈通路，并且大多部分合并阿司匹林和肝素使用。瑞替普酶的起效時(shí)間比較快，并且具有纖維蛋白選擇性，相比其他組織型纖溶酶原激活物而言半衰期更長(zhǎng)，治療效果比較顯著。瑞替普酶在溶栓治療中具有血管再通率高且安全性良好的特點(diǎn)，在本次治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)中可以發(fā)現(xiàn)，使用瑞替普酶進(jìn)行溶栓治療的患者12h內(nèi)血管再通情況顯著高于尿激酶，并且患者在治療中發(fā)生牙齦出血、鼻出血等輕度出血的不良反應(yīng)率也比較低。臨床上應(yīng)用尿激酶溶栓治療急性心肌梗死，雖然對(duì)于患者的病情改善起到了一定作用，但在患者治療期間，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)，由此對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響，不利于患者病情的快速改善。

本次研究中，觀察組采用了瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死，結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者治療期間的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可知，瑞替普酶溶栓治療急性心肌梗死具有良好的治療效果，能改善患者胸痛等癥狀，不良反應(yīng)率較低，安全性好，值得推廣應(yīng)用。