王新華 農(nóng)衛(wèi)霞

（1石河子市人民醫(yī)院病理科 新疆 石河子 832000）

（2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院 新疆 石河子 832008）

Mammotome在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮小切口穿刺進入乳腺，通過對乳腺病灶用高速旋切刀進行反復(fù)切割，能對乳腺病灶進行準確完整切除，同時也解決了細針穿刺活檢等其他活檢方式取材不足的問題，為乳腺腫瘤的明確診斷提供病理組織學(xué)依據(jù)，并可進一步做ER，PR，HER／neu基因檢測等免疫組化的分析[1]，對乳腺癌提供系統(tǒng)全面依據(jù)。選擇麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)切除，對體表觸診不易觸及的微小病灶在手術(shù)切除取出活檢病理標本的同時，可以起到完整切除腫物的治療作用，同時，這種手術(shù)方式可一定程度上解決傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，定位困難等缺陷，利于乳腺腫瘤早診斷早治療。石河子市人民醫(yī)院乳腺外科自2013年3月-2018年3月，對193例乳腺包塊應(yīng)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切腫物切除?，F(xiàn)將手術(shù)標本病理診斷結(jié)果分析報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集病例193例，患者為女性，術(shù)前均通過影像診斷檢查確定病灶并明確患者沒有相應(yīng)的手術(shù)禁忌證，患者年齡17～66歲，平均41.5歲，病程l周～3年，平均8個月，共切除腫物275個，腫塊直徑0.3～3.0cm，平均1.7cm，單側(cè)123例，雙側(cè)70例。

1.2 檢查方法

鉬靶定位下的微創(chuàng)旋切活檢術(shù)：術(shù)前采用鉬靶立體定位拍片并標記乳腺腫物的位置。患者俯臥位，首先采取常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉后，然后在穿刺點給予約3mm 的切口，固定穿刺刀，旋切活檢病灶。旋切后的乳腺組織及病理手術(shù)標本再次經(jīng)影像診斷檢查，已確定腫物切除完整，并且確保保留乳腺中沒有殘留病灶組織。對于全部193例患者均給予行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，并且將檢查結(jié)果與組織學(xué)檢查結(jié)果進行對比。

2.結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

經(jīng)病理科副主任醫(yī)師以上職稱人員給予病理學(xué)診斷為乳腺浸潤癌15例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌l0例，不典型增生3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤6例。余159例中為乳腺纖維腺瘤99例，乳腺纖維腺病60例。

2.2 手術(shù)結(jié)果

采用Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)成功切除193例患者病灶，手術(shù)后影像診斷檢查提示所有病灶均完整切除，經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)診斷出乳腺浸潤癌者15例及導(dǎo)管內(nèi)癌l0例，根據(jù)手術(shù)切除腫物的病理類型以及手術(shù)時保留乳腺切緣情況給于病人分別選擇乳腺改良根治術(shù)或必要的保乳術(shù)，并根據(jù)病理及免疫組化給予術(shù)后相應(yīng)的放化療，術(shù)后病理標本中發(fā)現(xiàn)穿刺針道及微創(chuàng)切口有腫瘤，乳腺浸潤癌者15例中2例見腫瘤，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌l0例穿刺針道及微創(chuàng)切口及周圍乳腺組織中見腫瘤4例。

3.討論

微創(chuàng)旋切術(shù) 的適應(yīng)證包括：（1）不能觸及而超聲和（或）鉬靶可見的局部微小病灶或可疑微小病灶；（2）完全切除直徑＜30mm以下的良性病變；（3）增生性病變；（4）乳腺結(jié)構(gòu)扭曲，超聲可見；（5）BI-RADS 超聲分級為4、5級的病變；（6）化療或內(nèi)分泌治療前；（7）乳腺癌保乳術(shù)術(shù)前乳腺其他部位多發(fā)病灶的性質(zhì)；（8）乳腺癌術(shù)后（保乳術(shù)后）切口周圍新生病灶的診治[2]。

Meloni等[3]報道了對73例臨床檢查陰性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進行超聲引導(dǎo)下的麥默通活檢，準確率97.3%，敏感性為94.7%，特異性為100%，陰性預(yù)測值94.6%，陽性預(yù)測值100%。

Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)在影像診斷技術(shù)幫助下對病灶給予準確的定位，解決了傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有一定盲目性探查的局限，并且減少了傳統(tǒng)開放性手術(shù)找不到體表觸診不易觸及的微小病灶情況的發(fā)生。同時，也能夠在單個皮膚切口下同時切除多個乳腺腫物[4-6]。

本次病理回顧發(fā)現(xiàn)對于良性的乳腺腫物，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)可以很好的完整切除，病人在旋切手術(shù)后3～6個月行彩色超聲復(fù)查顯示保留乳腺中均無殘余腫瘤，同時，也未見新生病灶。但對于惡性腫瘤患者，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)還是有一定風(fēng)險性的。Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)對于乳腺包塊來說雖然是一個針道完成一次乳腺穿刺，但是因為惡性腫瘤有浸潤性生長方式，故不能確保百分之百全部取出了腫瘤細胞，同時在旋切過程中出血常常是無法避免的。惡性腫瘤完整切除可以防止腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)中一片一片的切除存在腫瘤細胞進入血液的可能，某些情況下增加患者腫瘤轉(zhuǎn)移的可能。因此，對于乳腺癌的病人，Mammotome微創(chuàng)后應(yīng)盡快給予乳腺癌改良根治手術(shù)，保證完整切除乳腺腫瘤病灶，并且依據(jù)手術(shù)后病理診斷及免疫組化結(jié)果給予后期相應(yīng)放療及化療。就我院的Mammotome微創(chuàng)旋切術(shù)后病理結(jié)果可見，微創(chuàng)旋切手術(shù)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者并不是都處于腫瘤的早期，我們發(fā)現(xiàn)有的病人可以有 較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且有腫瘤多發(fā)病灶的存在，故對Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù)后診斷為乳腺癌的患者給予相應(yīng)的系統(tǒng)全面的后期治療非常必要。