胡桂秀

（青海省心腦血管病專科醫(yī)院血管外科 青海 西寧 810000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取高血壓急性主動脈夾層病患20名為基礎(chǔ)組，非高血壓急性主動脈夾層病患20名為實驗組。實驗組病患的平均年齡是（46.1±12.4）歲，基礎(chǔ)組病患的平均年齡則為（51.2±11.3）歲，實驗組病患中Stanford A型諸多，并且患病的男性數(shù)量明顯多于女性數(shù)量，農(nóng)村的患病人數(shù)明顯多于城市的患病人數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病患在住院時均接受了相關(guān)檢查，通過體征結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床癥狀被判定為急性主動脈夾層病患，這些病患中包含非高血壓病患與高血壓病患。選取的病患沒有重復(fù)住院的情況，只選取第一次住院接受手術(shù)的病患。

1.2 研究方法

1.2.1 對本項研究中40名病患入院時的生化指標(biāo)、一般資料等內(nèi)容進行收集。影像學(xué)資料包括：血管造影、頭顱磁共振成像以及超聲心動圖參數(shù)等。

1.2.2 急性主動脈夾層分類：病患按照Stanford方法分為A型與B型，B型病患病變只累及左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)的主動脈，A型病患的病變累及到了升主動脈；高血壓標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓在140mmHg以上，非高血壓病患的收縮壓在80～140mmHg之間，而舒張壓在60～90mmHg之間；通過MRI對病患有無新發(fā)腦梗死的情況進行判定；左心室內(nèi)徑增大：女性在50mm以上，男性在55mm以上；左心房內(nèi)徑增大則是在40mm以上。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)使用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行處理，其中以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，使用t檢驗。用百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計數(shù)資料，用χ2進行檢驗。

2.結(jié)果

兩組病患在一般資料方面的對比。非高血壓的急性主動脈夾層病患與高血壓的急性主動脈夾層病患的病死率分別是：5.0%（1/20）與15.0%（3/20），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組中的Stanford A型病患占有73.0%，實驗組病患在合并心包積液、頸動脈受累、左心室擴大以及心功能減低的比例顯著高于基礎(chǔ)組病患；而實驗組病患的腎功能減低、腎動脈受累、腎灌注差、主動脈合并血栓以及腸系膜上動脈異常的比例明顯比基礎(chǔ)組低。兩組病患在左心房擴大、EF減低、腹腔及腸系膜上動脈受累新發(fā)腦梗死、BNP升高等方面的比較差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

此外，實驗組與基礎(chǔ)組病患在主動脈竇部、降主動脈以及升主動脈內(nèi)徑的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，并且實驗組病患的主動脈竇部與升主動脈的內(nèi)徑有明顯增寬。

3.討論

急性主動脈夾層具有病情發(fā)展迅速、起病急的特點，其屬于嚴(yán)重的心血管疾病，患病的人群中有70%屬于合并高血壓的患者。但是仍有一部分患者并無高血壓病史，并且相關(guān)研究人員對這方面的研究報道不多。因此對急性主動脈夾層病患的非高血壓病患與高血壓病患的臨床特征進行對比分析，希望可以制定出針對于非高血壓急性主動脈夾層病患的治療方案。

選取了非高血壓急性主動脈夾層病患與高血壓急性主動脈夾層病患各20名，發(fā)現(xiàn)兩組病患在病死率方面并沒有顯著的差異，該結(jié)果與以往研究一致。此外，發(fā)現(xiàn)實驗組病患中主要以Stanford A型為主，而合并心包積液、頸動脈受累、心功能減低以及左心室擴大的比例顯著高于基礎(chǔ)組，這說明病患心臟負(fù)荷增加與A型病患的左心室擴大有一定關(guān)系，因此病患容易出現(xiàn)心包壓塞/心功能減低等并發(fā)癥。

實驗組病患中腎灌注差、主動脈合并血栓、腎功能減低以及腸系膜上動脈異常的比例顯著低于基礎(chǔ)組，而實驗組中A型病患居多，病變?nèi)菀桌奂爸鲃用}近心段，導(dǎo)致遠(yuǎn)端分支受累的幾率相對較低，因此消化道、腎臟等臟器受累率明顯比基礎(chǔ)組病患要低。A型病患的病變會累及升主動脈，近心段的病變會持續(xù)延伸，進而容易累及心、腦。A型病患頭頸部夾層發(fā)生率相對較高，會對腦部血供產(chǎn)生嚴(yán)重影響，相關(guān)研究人員應(yīng)該對此提起重視。本結(jié)果得知，大部分非高血壓急性主動脈夾層病患患病的原因并不明確，可能與動脈壁潛在結(jié)構(gòu)異常存在一定關(guān)系。因此，年輕的非高血壓急性主動脈夾層病患，應(yīng)該對遺傳因素引起重視。相關(guān)研究人員可以對遺傳學(xué)檢查進行深入研究，對病患的病理改變基礎(chǔ)以及主動脈發(fā)病原因進行深入探討，進而使非高血壓急性主動脈夾層病患得到更具針對性的治療。