趙曉

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

兒童乳前牙是兒童十分容易罹患齲齒的部位，且好發(fā)位置多位于牙齒鄰面或近頸部，甚至于環(huán)形齲壞也不少見，這些部位均是充填時較難處理的部位，且兒童難以長時間配合，造成乳前牙大面積缺損時使用光固化樹脂修復的失敗率較高。近些年來臨床上使用透明預成冠修復乳前牙缺損越來越多，取得了不錯的效果。本文就2017年1月-2018年1月間收治的乳前牙大面積缺損病例共61例125顆患牙進行了修復，旨在比對透明冠修復與樹脂充填的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年2月間收治的乳磨牙大面積缺損病例共61例，125顆患牙，分為實驗組和對照組。其中實驗組采用乳前牙透明預成冠修復，共41例81顆患牙，患兒年齡3～5歲；對照組采用光固化樹脂充填，共20例44顆患牙，患兒年齡3～5歲。對比兩組間治療后3個月、6個月、9個月和12個月的成功率。病例入選標準：⑴大面積缺損乳前牙，缺損兩面或兩面以上的；⑵合并牙髓炎或根尖周炎的先進行牙髓摘除治療或根管治療；⑶X光片示牙根無明顯吸收⑷余留牙體至少位于齦上2mm。

1.2 材料

所選透明預成冠為3M公司的3M? ESPE? Pediatric StriP Crown Forms，光固化樹脂為3M公司的Z350XT光固化樹脂，粘接劑選擇3M公司AdPer? EasyOne第七代自酸蝕粘接劑。

1.3 操作步驟

1.3.1 樹脂充填：①患牙常規(guī)去腐，如已近髓則視情形采用Dycal氫氧化鈣間接蓋髓后玻璃離子墊底或采取牙髓摘除術(shù)。如果根管內(nèi)或根尖周已經(jīng)感染則先進行乳牙根管治療，根充采用VitaPex糊劑。②窩洞邊緣使用金剛砂針預備，使用涂藥棒涂布粘接劑反復涂抹，氣槍吹干成為薄層光固化20s。使用光固化樹脂充填，修整外形，光固化20s，調(diào)整咬合，拋光。

1.3.2 透明預成冠修復：①患牙常規(guī)去腐，如已近髓則視情形采用Dycal氫氧化鈣間接蓋髓或采取牙髓摘除術(shù)。如果根管內(nèi)或根尖周已經(jīng)感染則先進行乳牙根管治療，根充采用VitaPex糊劑，玻璃離子封閉開髓孔。②牙體預備：使用金剛砂針磨除外形高點，唇舌面磨除0.3～0.5mm，切端磨除1mm，近遠中鄰面?zhèn)涑銎叫虚g隙，齦緣連續(xù)無肩臺。③選冠：測量比對切端近遠中長度選擇合適大小預成冠，使用探針在遠中切角刺出排溢孔，修剪預成冠試戴，直至冠長合適，余留均勻間隙，邊緣位于齦下1mm。④粘冠：選擇性酸蝕牙釉質(zhì)，涂布粘接劑，吹干并固化。將光固化樹脂充入試戴好的預成冠內(nèi)至冠2/3，壓實無氣泡。使牙冠就位，探針清理溢出的多余樹脂，唇腭側(cè)各固化40s，切開去除透明冠，調(diào)整咬合并修整外形邊緣。

1.4 評判標準

1.4.1 樹脂充填評判標準：充填物完整無折裂、無脫落、無繼發(fā)齲、無滲漏、無炎癥等判定為成功，有其中一項不符合則判定失敗。

1.4.2 透明預成冠評判標準：牙冠完整無脫落、無折裂、無繼發(fā)齲、邊緣無明顯染色，牙齦無明顯炎癥判定為成功，其中一項不符合判定為失敗。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

結(jié)果見表。通過實驗組和對照組的比對結(jié)果來看，兩組間在第3個月時就有顯著差異（P＜0.05），且隨著時間的推移實驗組的優(yōu)勢也越來越明顯。觀察到12個月時，實驗組依然能保持90.1%的成功率，相比之下對照組成功率只有63.6%，顯示出預成冠修復效果的穩(wěn)定性。在實驗組失敗的全部8例病例中，4例是冠脫落，3例是部分折裂，1例是邊緣問題造成的食物嵌塞和牙齦炎癥。而對照組的16例失敗病例中，幾乎全部都是因為充填體脫落，只有兩例是充填體部分折裂。

3.討論

嬰幼兒乳前牙齲在兒童口腔科臨床工作中十分普遍，發(fā)生時間早，進展速度快，多鄰面齲和牙頸部環(huán)形齲[1]。此時由于兒童年紀尚小，許多父母出于對治療的恐懼和對幼兒的擔心而未選擇及時就診，等到就診時往往已經(jīng)是大面積缺損的狀況。使用光固化樹脂修復需要大量的操作時間，需要病人單次長時間的配合，這對于兒童來說十分困難。再加上由于乳牙的固有特點，粘接劑往往不能取得如恒牙一樣的粘接效果[2]，再加上前牙無法取得良好的機械固位，更加增加了粘接的難度，增加了修復失敗的幾率。而如果這些齲齒不及時得到治療，則有可能發(fā)展為牙髓炎或根尖周炎，甚至造成牙齒的早失。這些都有可能影響患兒的進食、發(fā)音、心理、頜面部發(fā)育、繼承恒牙胚發(fā)育和萌出，乃至于影響全身狀況。因而乳前牙大面積缺損的修復一直以來都是一個臨床難點和痛點。

20世紀80年代，乳前牙透明預成冠開始在歐美應用于臨床[3]。近年在臨床越來越多在國內(nèi)應用，給乳前牙大面積缺損的修復提供了一個可靠的修復方法。透明預成冠單個成本低，增加了樹脂與牙齒的接觸面，形成了360度環(huán)繞，大大降低了樹脂脫落率和微滲漏[4]及繼發(fā)齲的發(fā)生率。外形恢復自然，顏色美觀，光固化后表面光滑不需要額外拋光，進一步節(jié)省時間簡化了操作步驟，制作步驟簡單，磨牙量小，操作時間短，遠期效果好[5]，使得兒童非常易于接受，可以在極短時間內(nèi)一次性恢復功能和外觀。

本研究中對比了透明預成冠與傳統(tǒng)樹脂直接修復的效果，在1年的觀察期內(nèi)隨著時間的推移，透明預成冠相比樹脂修復表現(xiàn)出了越來越明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。趙小玲[6]、王軍輝等[7]報告透明預成冠對比樹脂直接充填在6個月之后便表現(xiàn)出了顯著的統(tǒng)計學差異，且隨著時間的增長，成功率差異也越來越大。這與本研究的結(jié)果基本一致。施俊[8]等人研究了透明預成冠在兒童全麻下治療中的應用效果，也得出了類似的結(jié)論。

綜上所述，兒童乳前牙透明預成冠制作時間短，磨牙少，外形美觀，不易脫落，遠期效果優(yōu)越而穩(wěn)定，應成為目前臨床上修復乳前牙大面積缺損的的推薦方法。