張靜茹

（鹽邊縣人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617100）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，嚴重的可導致產(chǎn)婦死亡。臨床認為，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的影響因素較多，如子宮切口出血、軟產(chǎn)道損傷、前置胎盤、宮縮乏力等，其中宮縮乏力是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的主要因素。對此，積極促進子宮收縮，科學處理第三產(chǎn)程成為預防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。目前，臨床常用的促宮縮藥物為縮宮素，但一些產(chǎn)婦經(jīng)縮宮素治療的效果欠佳，還需尋求更為安全、可靠的縮宮藥物?？ㄇ傲兴匕倍∪际侨斯ず铣汕傲邢偎谾2a衍生物，可以刺激子宮肌層收縮并產(chǎn)生與足月妊娠末期分娩的收縮節(jié)律。近有研究發(fā)現(xiàn)[1]，采用常規(guī)手段無法有效處理宮縮乏力并導致產(chǎn)后出血的患者應用卡前列腺素氨丁三醇能夠取得理想的臨床效果。所以，應用卡前列素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血進行防治，可以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)致命性出血現(xiàn)象，但現(xiàn)階段對于卡前列素氨丁三醇最佳應用時機的確定尚無定論。為探討卡前列素氨丁三醇最佳的用藥時機，本研究以我院2016年6月-2018年10月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)的高危產(chǎn)婦為對象，通過卡前列素氨丁三醇不同時機用藥產(chǎn)婦及未使用卡前列素氨丁三醇產(chǎn)婦的對比，進一步分析了卡前列素氨丁三醇防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最佳用藥時機，以此為臨床用藥的指導提供參考，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月-2018年10月?lián)衿谛衅蕦m產(chǎn)的高危產(chǎn)婦共105例。納入標準：具有剖宮產(chǎn)指征；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級I-Ⅱ級；存在羊水過多、前置胎盤、巨大胎、子癇前期等產(chǎn)后出血的危險因素。排除標準：患有消化系統(tǒng)潰瘍、免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴重凝血功能障礙、貧血疾病；有高血壓、變態(tài)反應等青霉素類藥物禁忌證。本研究已獲取倫理委員會審批，產(chǎn)婦及其家屬均知情同意。采用隨機數(shù)字表法進行分組，A組、B組、對照組產(chǎn)婦各35例。A組：年齡（28.2±2.8）歲，孕周（39.2±1.6）周，體重（71.6±5.2）kg；產(chǎn)后出血高危因素：前置胎盤9例、巨大胎11例、羊水過多9例、子癇前期6例。B組：年齡（28.5±2.4）歲，孕周（39.0±1.7）周，體重（71.1±5.4）kg；產(chǎn)后出血高危因素：前置胎盤10例、巨大胎10例、羊水過多10例、子癇前期5例。對照組：年齡（28.4±2.6）歲，孕周（39.1±1.5）周，體重（71.9±4.9）kg；產(chǎn)后出血高危因素：前置胎盤8例、巨大胎10例、羊水過多11例、子癇前期6例。各組產(chǎn)婦一般資料的對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)禁食，腰硬聯(lián)合麻醉下，施行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中胎兒娩出后，經(jīng)子宮體肌肉注射縮宮素注射液20U，同時靜脈滴注縮宮素10U+葡萄糖注射液500ml。在此基礎(chǔ)上，A組產(chǎn)婦術(shù)中注射縮宮素的同時，經(jīng)子宮體肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇注射液250μg。B組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時經(jīng)子宮體肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇注射液250μg。對照組產(chǎn)婦未使用卡前列素氨丁三醇。對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者，應用宮縮劑進行處理，同時予以子宮按摩；處理無效者予以B-Lynch縫合止血、宮腔紗布填塞、經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)等治療；出血控制仍然欠佳者則需要即刻輸血，并采取子宮切除術(shù)挽救生命。

1.3 效果評價

①比較產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后24h出血量，產(chǎn)婦臀下放置接血盤及敷料收集血液，采用稱重法計算出術(shù)中、術(shù)后24h出血量。②統(tǒng)計產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率及不良反應發(fā)生率，產(chǎn)后24h內(nèi)出血量＞500ml定義為產(chǎn)后出血；不良反應主要包括腹瀉、惡心嘔吐、血壓升高等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 各組術(shù)中、術(shù)后24h出血量的對比

對比各組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后24h出血量，A組為（272.6±12.8）ml、（66.7±11.5）ml，B組為（387.4±23.6）ml、（90.2±16.8）ml，對照組為（390.2±24.4）ml、（181.5±31.6）ml。A組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后24h出血量低于B組和對照組，B組產(chǎn)婦術(shù)后24h出血量低于對照組，組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 各組產(chǎn)后出血及不良反應發(fā)生情況的對比

A組1例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.86%；不良反應發(fā)生率為25.71%，其中腹瀉5例，惡心嘔吐3例，血壓升高1例。B組6例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為17.14%；不良反應發(fā)生率為20.00%，其中腹瀉3例，惡心嘔吐3例，血壓升高1例。對照組14例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生率為40.00%；不良反應發(fā)生率為2.86%，僅1例發(fā)生惡心嘔吐。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，產(chǎn)后出血方面，A組產(chǎn)婦發(fā)生率低于B組和對照組，B組產(chǎn)婦發(fā)生率低于對照組，組間對比有顯著性差異（P＜0.05）；不良反應方面，對照組產(chǎn)婦發(fā)生率低于A組和B組（P＜0.05），A組與B組對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3.討論

目前，臨床防治子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的常用藥物為米索前列醇或縮宮素。在此基礎(chǔ)上，還會通過B-Lynch縫合雙側(cè)子宮動脈、宮腔內(nèi)紗條填塞壓迫止血等措施進行止血處理，即便如此，仍有一些產(chǎn)婦的止血效果欠佳，最終還要面臨子宮切除的危險，亦可對產(chǎn)婦的身心健康及生育功能產(chǎn)生嚴重危害。宮縮素是臨床防治產(chǎn)后出血的常用藥物，在用藥方面，雖然縮宮素起效快，通過興奮子宮平滑肌可誘導子宮收縮，但子宮下段肌層對宮縮素的敏感性較大，致使促宮縮效果欠佳；倘若用藥超過40IU，受體位點藥物濃度達到飽和，再增加劑量時并不會提升治療效果，反之還會導致較多副反應發(fā)生?？ㄇ傲邢偎匕倍∪嫉陌胨テ谳^長，給藥15～30min后可達到血藥濃度峰值，可以更為持久、強烈地刺激誘發(fā)全子宮肌群收縮，繼而能夠有效糾正產(chǎn)婦的宮縮乏力。同時，該藥物可以壓迫胎盤附著局部的血竇，在此作用下促進宮腔內(nèi)開放的血竇、血管閉合，即可獲得較為理想的止血效果。有研究表明[2]，與單純使用宮縮素相比，聯(lián)合使用縮宮素與卡前列腺素氨丁三醇可大幅度降低高危孕婦剖宮產(chǎn)后出血量。本研究也發(fā)現(xiàn)，使用卡前列腺素氨丁三醇的A組和B組產(chǎn)婦相比于未使用該藥物的對照組產(chǎn)婦相比，術(shù)后24h出血量下降、產(chǎn)后出血率降低（P＜0.05），說明應用卡前列腺素氨丁三醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血進行處理可取得滿意效果。但對于使用卡前列腺素氨丁三醇的產(chǎn)婦而言，A組和B組的防治效果也有所不同，提示卡前列腺素氨丁三醇的用藥時機值得深入探討。有一部分學者認為[3]，卡前列腺素氨丁三醇有一定的副作用，故建議在胎兒娩出后出現(xiàn)宮縮乏力時使用藥物。不過，也有研究指出[4]宮縮乏力出現(xiàn)時用藥無法達到最佳的止血效果。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)，A組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率低于B組（P＜0.05），與有關(guān)文獻報道的結(jié)果相似[5]，證實縮宮素使用的同時應用卡前列腺素氨丁三醇較子宮收縮乏力出現(xiàn)后應用該藥物更具優(yōu)勢。而且A組術(shù)中出血量也顯著低于B組（P＜0.05），究其原因，可能是早期預防性用藥能夠促進胎盤剝離面血管、血竇有效關(guān)閉，從而有利于降低出血量。此外，雖然A組和B組不良反應發(fā)生率高于對照組（P＜0.05），但A組與B組對比無顯著性差異（P＞0.05），進一步說明在安全性方面，只要嚴格把握用藥適應證，過早使用卡前列腺素氨丁三醇具有可行性和安全性。

綜上所述，胎兒娩出后即刻使用卡前列腺素氨丁三醇，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治上可取得滿意效果，且用藥具有較高安全性。