周偉明

1 腫瘤的概念

腫瘤是指身體在各種致癌因素影響下, 局部組織的某個細胞失去對其生長的控制, 導致局部組織形成新生物呈塊狀突起, 也稱贅生物。用肉眼觀察, 腫瘤的形態(tài)是多種多樣的。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤, 良性腫瘤容易切除不會轉(zhuǎn)移、不易復發(fā), 對身體的危害較小, 只是有一定的阻塞作用。因惡性腫瘤是良性腫瘤的惡性病變, 其生長速度快, 常有全身轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象, 手術(shù)后的復發(fā)率高, 對身體危害大［1］。

2 腫瘤的病因

腫瘤疾病的發(fā)展是一個復雜的過程, 涉及多種因素和多個階段, 病因形成也是多種多樣的, 尚未得到最為準確的定義, 尚未明確同種病因會導致腫瘤疾病。因不同患者生活環(huán)境和日常行為習慣不同, 沒有具體或者統(tǒng)一說法。只能大致認為哪些因素是有高風險和比較常見的, 例如吸煙、熬夜、飲酒、環(huán)境、心理健康等誘發(fā)因素, 其誘發(fā)病因涉及 廣泛［2］。

3 腫瘤患者的綜合心理行為干預

對患者的心理行為干預, 為了提高患者抗病的斗志、增強面對疾病的信心, 通過教育途徑和心理治療途徑影響患者對疾病的認知, 從而減少疾病帶來的痛苦和困難。對患者心理行為干預一般有兩種方法, 是根據(jù)心理行為干預的承擔者和根據(jù)心理行為干預的內(nèi)容進行。

3. 1 根據(jù)心理行為干預的實施者劃分［3］心理行為干預治療的實施者可以為：①精神科醫(yī)生或心理學專家；②臨床腫瘤科醫(yī)生或護士；③康復效果較好的患者；④患者家屬。除了心理醫(yī)生和精神科醫(yī)生屬于特殊心理行為干預之外, 其他三個心理行為干預都屬于一般心理行為干預。

3. 2 根據(jù)心理行為干預內(nèi)容劃分 分為教育性干預和治療性干預。教育性干預是通過健康教育、心理疏導和提供信息進行的。①教育性干預一般由醫(yī)生或者護士承擔, 因為其對這方面的認識比較深入。教育性干預包括的內(nèi)容很多, 例如向患者提供化驗信息、治療診斷信息、醫(yī)藥費信息；向患者解釋疾病可能帶來的影響；增加患者的病理知識、消除一些錯誤的認知；向患者給予一定的鼓勵和支持等一些可以讓患者減輕疼痛的信息［4］。②治療性干預是使用心理治療技術(shù)對患者進行干預的方法。治療性干預的主要渠道有三種：心理藥物治療、認知行為干預和表達行為干預［5］。心理藥物治療主要是醫(yī)生承擔, 主要是用抗抑郁藥物、精神藥物或麻醉藥減輕患者在化療過程中產(chǎn)生的不適。認知行為干預是通過建立正確的認知方法和行為訓練, 改變患者對疾病治療的認知, 讓患者掌握正確的應對方法, 例如音樂、放松訓練、催眠治療等方法, 以便解決治療中遇到的各種問題。表達行為干預是通過讓患者表達出其內(nèi)心感受和因疾病帶來的不良情緒, 這種干預需要專業(yè)的職業(yè)人員進行指導和支持。

4 心理行為干預對患者生存質(zhì)量的影響

心理行為干預是治療腫瘤疾病的一部分。因為腫瘤疾病需要長期的熱化療, 患者容易因為化療的痛楚而產(chǎn)生悲觀消極的情緒［6］。與其他疾病的臨床治療相同, 生存質(zhì)量是判斷心理行為干預的有效依據(jù)。下面從四方面進行分析心理行為干預對病患者生存質(zhì)量的影響。

4. 1 心理行為干預與患者的軀體健康 心理行為干預通過放松訓練、催眠等手段, 可以有效地降低患者因治療引起的軀體不適, 例如化療后的惡心嘔吐、失眠等癥狀。根據(jù)相關(guān)實驗表明, 催眠對于減輕化療引起的惡心嘔吐確實有一定的作用, 因為在放松時, 患者的淋巴細胞對有絲分裂的反應增強, 可以使細胞活性增強。

4. 2 心理行為干預與患者的社會功能健康 心理行為干預可以提高病患者的社會功能, 通過社會支持、措施指引、動作示范等, 在一定程度上可以改善患者的孤獨感、恐懼感和社交能力等［7］。根據(jù)研究表明, 進行心理行為干預治療后的患者之中, 3 個月后重返社會投身于工作崗位的人比對照組患者多1 倍。顯而易見, 心理行為干預對社會功能健康的影響很大。

4. 3 心理行為干預與患者的心理健康 心理行為干預治療是為了心理健康而設(shè)立的一類行為, 即是為了恢復患者的心理健康而進行的一種治療。對于大部分患者來說, 無論是罹患腫瘤疾病還是其他疾病, 都會產(chǎn)生不同程度的恐懼感與孤獨感。這是因為患病之后患者需要接受長期的治療, 加上治療帶來的痛苦和心理壓力, 就算再樂觀的人都難免產(chǎn)生一些消極的情緒。這種情況在腫瘤患者身上更為突出, 在高強度的治療以及化療帶來的嚴重副作用下, 患者的心理會發(fā)生較大的變化, 甚至產(chǎn)生絕望情緒, 因此其心理健康更需要他人的幫助和愛護［8］。因此, 心理健康一直都是醫(yī)學界所關(guān)注的重要問題之一。早在1986 年, 已經(jīng)有醫(yī)學界人士對個人干預組和集體干預組進行對比參照進行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過半年的心理行為干預治療, 無論是個人干預組還是集體干預組, 患者的焦慮和孤獨情緒都有所下降。隨后的對比實驗中, 都同樣論證了心理干預對改善心理健康有很大的作用。

4. 4 心理行為干預與精神健康 大部分腫瘤患者在確診為腫瘤時, 情緒波動較大, 通常表現(xiàn)為抗拒事實或情緒低落。甚至有些患者因為害怕治療帶來的副作用或難以支付高昂的醫(yī)療費用, 選擇放棄治療, 甚至產(chǎn)生輕生的念頭, 導致延誤病情［9］?；颊叩男睦沓惺苣芰εc多種因素有關(guān), 適當?shù)男睦戆凳灸軌蛱岣呋颊叩木窠】邓?、增強患者的治療依從性與積極性, 進而增強治療的效果。

4. 5 心理行為干預與患者的整體生活質(zhì)量 關(guān)于接受心理行為干預治療的患者的生活質(zhì)量的研究有很多, 其中包括針對不同治療方法的患者和針對不同病種的研究, 研究一致認為心理行為干預有利于提高患者的整體生活質(zhì)量。因為心理行為干預治療的影響是多方面和多樣的, 就如上文提及的四個方面都是歸功于心理行為干預治療［10-12］。世界衛(wèi)生組織在關(guān)于健康的定義中提出：“健康乃是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài), 以及良好的適應力, 而不僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)?！碑斖瑫r具備軀體健康、心理健康、精神健康和社會功能健康等特質(zhì)。心理行為干預治療對于這四方面都具有一定的效果, 對于患者的整體生活質(zhì)量提升具有一定的幫助。

5 關(guān)于心理行為干預與患者生存質(zhì)量的分析

隨著醫(yī)療模式的進步和改變, 如何保障患者的生存質(zhì)量對于醫(yī)學各領(lǐng)域都有很大的研究價值, 特別在晚期腫瘤患者治療過程中, 心理行為干預治療的作用更加明顯。除了本身對生命擔憂和對疾病治療效果的焦慮之外, 大多數(shù)腫瘤患者均存在反應性焦慮。這種反應性焦慮來源于各種日常治療, 來源于患者對與自身外表與身體技能隨治療變化的不確定。晚期腫瘤患者每天都在經(jīng)受生理和心理的雙重煎熬, 以及軀體方面的治療痛楚與心理方面的孤獨焦慮的雙重負擔［13］。近年來, 由于各類信息的普及以及對生存質(zhì)量的關(guān)注意識提高, 越來越多的學者或醫(yī)學界人士開始關(guān)注對腫瘤患者進行的心理行為干預治療的效果, 進行了大量的研究和試驗, 為廣大患者帶來了福音, 心理行為干預治療的方法和形式也愈發(fā)成熟。如前所述, 大量研究都證實了心理行為干預對腫瘤患者的生存質(zhì)量有很大改善作用, 還證明了催眠對減輕腫瘤患者在治療中引起的癥狀有重要意義。而且, 心理行為干預治療的優(yōu)勢在于其實操性較強, 既可以解決臨床問題, 又容易被患者接受, 對于醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展也有很大幫助, 能夠為腫瘤患者的綜合治療提供很多有參考價值的理論和依據(jù), 對于其他治療的研究或治療也有一定的幫助［14］。

目前, 對于腫瘤患者的心理行為干預治療, 無論對于是長期帶瘤生存的患者還是未能治愈、生存較為短暫的患者, 在減少治療疾病帶來的生理與心理痛苦方面, 都具有一定的意義與價值。在一些發(fā)達國家, 心理行為干預的研究更為具體而深層次。通過研究心理行為干預對腫瘤患者的影響, 進行了一系列的對比研究, 采取了多種的放松方法, 通過干預組和對照組的比較對早期黑色素瘤患者進行研究。其結(jié)果表明, 心理行為干預明顯降低了心理應激反應, 自然殺傷細胞數(shù)量和細胞活性都有增加, 證明患者的免疫功能有一定提 高［15］。還有一些研究把心理行為干預作為一種醫(yī)療手段運用臨床醫(yī)學中, 而且對象不再只是患者, 還把患者家屬都列入心理行為干預之中, 通過對患者家屬的教育, 提高認知、增加其對治療的信心, 同時了解其需求, 由醫(yī)護人員給予必要的支持和幫助。

但是由于生存質(zhì)量概念比較廣泛, 各類研究的樣本群體、研究目的、研究形式都有很大的不同, 而且腫瘤疾病本身具有一定的復雜性, 所以對于生存質(zhì)量優(yōu)劣的判定標準存在很多的爭議。目前比較通用的生存質(zhì)量判定方法是采用核心問卷調(diào)查的方式, 而問卷通常采用自我評測的形式, 其內(nèi)容包括患者的生理功能情況、癥狀和生活情況等, 可以比較真實地反映出其生存質(zhì)量, 也可以為醫(yī)生提供多角度的評價進行參考［16］。該問卷是一個國際化的工具, 已經(jīng)在十幾個國家進行測試, 結(jié)果可信度較高。在不斷深入研究中, 研究者還陸續(xù)加入了其他問卷進行調(diào)查, 對患者生存質(zhì)量研究具有一定的推動作用。

綜上所述, 腫瘤是一種嚴重危害患者身心健康的疾病, 其發(fā)病率和死亡率較高, 在我國每年的數(shù)據(jù)都是上升趨勢。腫瘤疾病不但會對患者本身產(chǎn)生很大的負面壓力, 還會為社會和患者家庭帶來沉重的經(jīng)濟與精神負擔。由于患者患病后身體和心理、尤其是心理方面會產(chǎn)生很大的變化, 所以對患者進行心理行為干預治療具有重要的意義, 尤其需要重點關(guān)注患者對于治療的信心的提高和積極情緒的培養(yǎng)。雖然目前的研究覆蓋面較廣、具有一定的使用價值, 但是對于心理行為干預治療的效果還存在一定的爭議, 需要更深入地進行大量的研究予以驗證, 同時更需探索不同的心理行為干預方法, 以適應不同患者的實際需求, 更好地提高腫瘤患者生存質(zhì)量。