陳瑞瓊

隨著磁共振檢查技術(shù)的不斷升級(jí)和優(yōu)化, 應(yīng)用范圍不斷拓展, 在兒童領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越多, 考慮患兒的特殊性, 如何給予患兒有效安全的鎮(zhèn)靜護(hù)理, 提高檢查配合度, 在臨床磁共振檢查中具有重要臨床意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用的鎮(zhèn)靜方法是給予患兒口服水合氯醛, 臨床療效不甚顯著, 患兒給藥后出現(xiàn)嗜睡的不良情況較多, 給予患兒高效、安全的鎮(zhèn)靜措施意義重大, 有臨床研究顯示右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于口服水合氯醛［1］。本文開(kāi)展相關(guān)研究, 特選取100 例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的患兒作為觀察對(duì)象, 為臨床研究提供借鑒參考, 現(xiàn)將觀察情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年11 月于本院接受磁共振檢查的100 例運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒, 隨機(jī)分為A 組 (34 例)、B 組(33 例)、C 組(33 例)。A 組 患 兒 中 男17 例, 女17例, 平均年齡(3.5±1.2)歲。B組患兒中男16例, 女17例, 平均年齡(3.4±1.3)歲。C 組患兒中男17 例, 女16 例, 平均年齡(3.6±1.1)歲。三組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的診斷；②年齡2～6 歲；③家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署書(shū)面同意書(shū)；④美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤患兒體重在9～25 kg, 體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有上呼吸道感冒癥狀的患兒；②麻醉禁忌證患兒；③依從性較差的患兒；④伴隨其他基礎(chǔ)性疾病的患兒。

1. 2 方法 給藥前記錄三組患兒的血壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)情況, 對(duì)患兒大致情況進(jìn)行評(píng)估后給予用藥, 給予A 組患兒10%水合氯醛0.5 ml/kg 口服, 給予 B 組患兒2.0 μg/kg 右美托咪定滴鼻, 給予C 組患兒2.5 μg/kg右美托咪定滴鼻。三組給藥中均護(hù)理配合：①給藥前給予患兒和家屬心理干預(yù), 向患兒家屬講解給藥鎮(zhèn)靜的目的及檢查依從性對(duì)磁共振檢查結(jié)果的影響, 告知用藥的方式和注意事項(xiàng), 指導(dǎo)如何對(duì)患兒進(jìn)行安撫；②指導(dǎo)患兒給藥體位, 患兒在家屬的懷里呈45°仰臥位, 囑患兒抬頭, 使用1 ml 的注射器連接4.5 號(hào)頭皮針軟管, 去掉頭皮針, 將軟管剪至2 cm, 在雙側(cè)鼻孔勻速緩慢滴注藥液, 避免進(jìn)入咽腔出現(xiàn)嗆咳的情況；③監(jiān)護(hù)儀器的連接：鎮(zhèn)靜后使用監(jiān)護(hù)儀器, 密切觀察患兒的血壓、心率和血氧情況并進(jìn)行記錄, 每10 分鐘記錄1 次心率和血氧飽和度, 確保鎮(zhèn)靜的安全性, 避免醫(yī)療糾紛；④磁共振檢查中指導(dǎo)患兒檢查體位, 提高檢查掃描的精準(zhǔn)度, 做好保暖的措施, 避免著涼［2,3］。

1. 3 觀察指標(biāo) 本項(xiàng)研究采用24 h 電話隨訪的方式, 密切觀察患兒有無(wú)嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生；根據(jù)密西根大學(xué)鎮(zhèn)靜評(píng)分(UMSS)評(píng)分對(duì)三組患兒的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)估, 觀察鎮(zhèn)靜成功率和鎮(zhèn)靜起效時(shí)間［4］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 C 組、B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于A 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 三組患兒鎮(zhèn)靜效果對(duì)比 B 組、C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率均明顯高于A 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B 組、C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時(shí)間均明顯短于A 組, 且C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯短于B 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患兒鎮(zhèn)靜效果對(duì)比［n(%), ±s］

注：與A 組對(duì)比, a P＜0.05；與B 組對(duì)比, b P＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜成功 鎮(zhèn)靜起效時(shí)間(min)A 組 34 15(44.12) 34.82±13.49 B 組 33 28(84.85)a 25.72±10.38a C 組 33 31(93.94)a 20.13±8.49ab

3 討論

右美托咪定滴鼻可以有效保障藥物被鼻腔黏膜吸收, 鎮(zhèn)靜起效快, 作用時(shí)間長(zhǎng)［5］。臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)具有：滴鼻給藥的方式操作簡(jiǎn)單, 給予護(hù)理配合可以有效提高鎮(zhèn)靜效果, 提高檢查質(zhì)量；患兒無(wú)痛苦, 接受程度較高；可以有效增加鎮(zhèn)靜成功率, 減少反復(fù)鎮(zhèn)靜次數(shù), 降低患兒風(fēng)險(xiǎn)隱患, 減少不良反應(yīng)發(fā)生；提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率, 增加磁共振成像儀器的有效使用率［6］。本項(xiàng)研究顯示, C 組、B 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.06%、9.09%, 均明顯低于A 組的29.41%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B 組、 C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率分別為84.85%、93.94%, 均明顯高于 A 組的44.12%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B 組與C 組患兒鎮(zhèn)靜成功率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B 組、C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時(shí)間分別為(25.72±10.38)、(20.13±8.49)min, 均明顯短于A 組的(34.82±13.49)min, 且C 組患兒鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯短于B 組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根據(jù)本研究可以看出, 右美托咪定滴鼻較口服水合氯醛臨床不良反應(yīng)少, 鎮(zhèn)靜起效時(shí)間快, 鎮(zhèn)靜成功率高。

綜上所述, 右美托咪定滴鼻在兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩磁共振檢查中的鎮(zhèn)靜及護(hù)理應(yīng)用中具有良好導(dǎo)向, 有利于提高臨床鎮(zhèn)靜效果, 減少鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)的發(fā)生情況, 2.5 μg/kg 的給藥劑量較2.0 μg/kg 的給藥劑量鎮(zhèn)靜起效更快, 右美托咪定滴鼻在兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩磁共振檢查中適于推廣。