張利群 馮雅江

有研究指出［1-3］, 近年來非侵襲型真菌性上鼻竇炎的發(fā)病率逐漸升高, 其中大部分是以曲霉菌感染為主, 且患病部位以上頜竇最為常見。目前, 該疾病的治療原則是徹底清除患病部位竇內(nèi)的全部真菌團塊, 臨床上可通過70 度鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療實現(xiàn), 即將上頜竇口擴大開放后, 于70 度鼻內(nèi)鏡下用上頜竇探針及彎吸引頭將上頜竇真菌清除沖洗干凈［1］。但術(shù)后患者病竇內(nèi)可能會有殘留的真菌, 局部阻塞病變、低氧等環(huán)境易導(dǎo)致真菌再次大量繁殖, 因此術(shù)后常需要配合鼻腔沖洗［2］, 以保證病變部位的清潔、通暢及抗菌。本研究將觀察70 度鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后氟康唑局部沖洗治療非侵襲型真菌性上頜竇炎的療效, 以期為臨床治療方法的選擇提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015 年6 月～2018 年5 月本院耳鼻咽喉頭頸外科收治的93 例非侵襲型真菌性上頜竇炎患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組(46 例)和觀察組 (47 例)。對照組患者中, 男22 例, 女24 例；年齡24～71 歲, 平均年齡(43.1±9.3)歲；病程1～3 年, 平均病程(2.1±0.4)年；均為單側(cè)發(fā)病, 右側(cè)上竇25 例, 左側(cè)上竇21 例。觀察組患者中, 男25 例, 女22 例；年齡22～73 歲, 平均年齡(44.5± 9.5)歲；病程1.5～4.0 年, 平均病程(2.2±0.6)年；均為單側(cè)發(fā)病, 右側(cè)上竇23 例, 左側(cè)上竇24 例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者首先接受70 度鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療, 具體治療方法如下：于全身麻醉下行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù), 術(shù)中清除鼻腔息肉, 切除鉤突, 開放上頜竇竇口；先采用0 度鼻內(nèi)鏡擴大、開放患側(cè)上頜竇口, 并使用彎頭吸引器將竇內(nèi)的分泌物、真菌團塊和類似鈣化組織等清除；于清除完畢后, 換用70 度鼻內(nèi)鏡對患者上頜竇內(nèi)殘留物進行觀察, 輔用可彎曲探針觸動竇腔內(nèi)所殘余的霉菌塊, 在使之松動、移位及變成碎塊后采用彎頭吸引器將碎塊吸出。術(shù)腔采用膨脹海綿進行常規(guī)填塞, 于術(shù)后48 h 后取出。術(shù)后給予患者抗生素等常規(guī)治療, 于術(shù)后7 d 在鼻內(nèi)鏡下進行術(shù)腔清理, 用生理鹽水沖洗鼻腔, 用量均為100 ml/次。并指導(dǎo)患者出院后在鼻腔無出血的情況下使用生理鹽水沖洗鼻腔, 50 ml/次, 2 次/d, 共持續(xù)治療1～3 個月。

1. 2. 2 觀察組 手術(shù)治療方法及術(shù)后常規(guī)治療方法同對照組, 在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者出院后在鼻腔內(nèi)無出血情況下采用氟康唑氯化鈉注射液(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10880017)沖洗鼻腔, 50 ml/次, 2 次/d, 共持續(xù)治療 1～3 個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 于患者出院后1～6 個月進行隨訪, 觀察對比兩組患者的治愈時間及隨訪1 個月后的治療效果。同時觀察對比兩組患者隨訪3 個月及6 個月的復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受自行填寫視覺模擬評分法(VAS)量表, 根據(jù)VAS 評分評估治療效果, VAS＜3 分 為顯效, 3≤VAS＜5 分為有效, VAS≥5 分為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：通過 0 度及70 度鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果進行評估, 內(nèi)鏡下見病竇竇口開放良好, 黏膜呈現(xiàn)出上皮化狀態(tài), 且竇腔沖洗未見異常為痊愈, 反之則有復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 隨訪1 個月后, 觀察組中顯效34 例、有效13 例、無效0 例, 治療總有效率為100.00% (47/47)；對照組中顯效25 例、有效16 例、無效5 例, 治療總有效率為89.13%(41/46)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治愈時間及復(fù)發(fā)情況比較 兩組隨訪期間均痊愈。觀察組治愈時間為(25.12±4.23)d, 明顯短于對照組的(38.56±5.67)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.975, P＜0.01)。隨訪3、6 個月, 觀察組分別復(fù)發(fā)1 例(2.13%)、1 例(2.13%), 對照組分別復(fù)發(fā)2 例(4.35%)、4 例(8.70%), 觀察組復(fù)發(fā)率均略低于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

非侵襲型真菌性上頜竇炎是真菌在鼻黏膜表面生長, 為黏膜外真菌感染, 通過鼻腔檢查可發(fā)現(xiàn)此類患者局部鼻黏膜腫脹, 同時伴有黏稠分泌物、膿液或干酪塊狀物, 結(jié)合影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)患側(cè)上頜竇竇腔密度增高, 有不規(guī)則斑片狀, 或點狀鈣化灶［4］。若病灶清除不徹底, 有真菌殘留, 會導(dǎo)致病情反復(fù), 嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。

臨床上對于非侵襲型上頜竇真菌病的治療通常采取手術(shù)治療方式［5］。隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡下行手術(shù)治療逐漸在臨床上推廣、普及。本研究在70 度鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中利用可彎曲探針有效使霉菌塊與上頜竇前臂脫離、松碎, 利于術(shù)中竇腔內(nèi)霉菌塊的清除。但單純性鼻內(nèi)鏡治療術(shù)后仍有部分患者病情會復(fù)發(fā)。

氟康唑是三唑類廣譜抗真菌藥, 其作用機制是高度選擇性地抑制真菌細胞色素p-450 甾醇C-14-α-脫甲基, 發(fā)揮抗菌作用［6-8］。

本研究結(jié)果顯示, 隨訪1 個月后, 觀察組中顯效34 例、有效13 例、無效0 例, 治療總有效率為100.00%(47/47)；對照組中顯效25 例、有效16 例、無效5 例, 治療總有效率為89.13%(41/46)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組隨訪期間均痊愈。觀察組治愈時間為(25.12±4.23)d, 明顯短于對照組的(38.56±5.67)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.975, P＜0.01)。隨訪3、6 個月, 觀察組分別復(fù)發(fā)1 例(2.13%)、1 例(2.13%), 對照組分別復(fù)發(fā)2 例(4.35%)、4 例(8.70%), 觀察組復(fù)發(fā)率均略低于對照組, 但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。這提示相比于常規(guī)生理鹽水沖洗, 在70 度鼻內(nèi)鏡手術(shù)后給予氟康唑注射液局部沖洗的治療效果更為顯著。這可能是因為給予氟康唑注射液沖洗后, 基于其強大的抗菌作用可徹底改變真菌菌落生存的微環(huán)境, 同時本研究采用局部給藥, 保障了病灶處有效的藥物濃度, 故更有利于疾病的治療及預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。

綜上所述, 70 度鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合術(shù)后氟康唑局部沖洗對非侵襲型真菌性上頜竇炎治療效果良好, 和常規(guī)生理鹽水沖洗治療對比, 氟康唑局部沖洗能顯著縮短治愈時間, 降低患者疼痛不適感, 療效更顯著。