熊偉

原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障在臨床發(fā)生率較高, 需要及早進(jìn)行手術(shù)治療。本研究分析了白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年3 月本院收治的90 例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(47 例, 47 眼)和觀察組(43 例, 43 眼)。觀察組患者中男26 例, 女17 例；年齡32～76 歲, 平均年齡(58.76±6.27)歲；急性閉角型青光眼 26 眼, 慢性閉角型青光眼 17 眼。對(duì)照組患者中男28 例, 女19 例；年齡33～76 歲, 平均年齡(58.79±6.21)歲；急性閉角型青光眼 29 眼, 慢性閉角型青光眼 18 眼。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用周邊虹膜切除手術(shù)治療, 術(shù)前 3 d 給予抗生素眼液滴眼, 球結(jié)膜下注射利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉, 剪開球結(jié)膜, 作角膜緣切口, 將相應(yīng)部位根部虹膜切除而形成虹膜切口。

觀察組患者采用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療。術(shù)前 3 d 給予抗生素眼液滴眼, 復(fù)方托吡卡胺眼液滴眼散瞳, 表面麻醉, 作透明角膜隧道切口, 給予連續(xù)環(huán)形撕囊, 直徑5.5 mm。水化分離時(shí)促使囊、皮質(zhì)粘連完全分層。標(biāo)準(zhǔn)晶狀體核超聲乳化, 進(jìn)行晶狀體皮質(zhì)注洗, 折疊人工晶狀體植入囊袋。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)效果；術(shù)后使用抗青光眼藥物量；手術(shù)前后患者視力、眼壓；手術(shù)并發(fā)癥(前房纖維素滲出、角膜水腫等)發(fā)生情況；手術(shù)前后生活質(zhì)量。

1. 4 手術(shù)效果判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失, 視力、眼壓恢復(fù)正常, 圍術(shù)期無前房纖維素滲出等并發(fā)癥發(fā)生；有效：癥狀改善, 視力、眼壓均有所改善, 圍術(shù)期無前房纖維素滲出等并發(fā)癥發(fā)生；無效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者中顯效27 例、有效15 例、無效1 例, 總有效率為97.67%；對(duì)照組患者中顯效20 例、有效14 例、無效13 例, 總有效率為72.34%。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓比較 對(duì)照組患者手術(shù)前視力、眼壓分別為(0.34±0.11)、(25.24±5.11)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 手術(shù)后分別為(0.56±0.14)、(16.28± 3.24)mm Hg；觀察組患者手術(shù)前視力、眼壓分別為(0.33± 0.12)、(25.21±5.24)mm Hg, 手術(shù)后分別為(0.78±0.23)分、(11.12±2.91)mm Hg。手術(shù)前, 兩組患者視力、眼壓水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組患者視力高于對(duì)照組, 眼壓低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者術(shù)后使用抗青光眼藥物量比較 觀察組患者術(shù)后使用抗青光眼藥物量為(2.21±0.21)ml, 少于對(duì)照組的(14.21±1.21)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組中前房纖維素滲出5 例, 角膜水腫4 例, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為19.15%。觀察組中前房纖維素滲出1 例, 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較 對(duì)照組患者手術(shù)前生理、心理、社會(huì)以及情感生活質(zhì)量評(píng)分分別為(44.11± 5.15)、(48.24±5.68)、(41.21±5.11)、(45.79±4.11)分, 手術(shù)后分別為(59.89±8.93)、(59.13±6.00)、(61.29±5.55)、(57.22± 6.11)分；觀察組患者手術(shù)前生理、心理、社會(huì)以及情感生活質(zhì)量評(píng)分分別為(44.79±5.41)、(48.12±5.21)、(41.51±5.78)、(45.21±4.21)分, 手術(shù)后分別為(83.18±8.61)、(84.19±6.71)、(85.21±5.11)、(82.79±6.22)分。手術(shù)前, 兩組患者生理、 心理、社會(huì)以及情感生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后, 觀察組患者生理、心理、社會(huì)以及情感生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

閉角型青光眼通常與白內(nèi)障共存。閉角型青光眼的眼壓升高主要是由于晶狀體的逐漸擴(kuò)張和增厚等, 在正常情況下, 臨床上多行虹膜切除以去除瞳孔阻滯, 或行小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。如果開角型青光眼的早期角度是開放的, 則眼壓升高的主要原因是瞳孔阻滯。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 白內(nèi)障摘除和后房型人工晶狀體植入術(shù)可以擴(kuò)大前房角度, 加深前房, 降低閉角型青光眼的眼壓。目前, 閉角型青光眼白內(nèi)障患者的主要治療方法是手術(shù)治療, 但兩種疾病應(yīng)分開治療或聯(lián)合治療已成為臨床爭論的焦點(diǎn)［2］。

隨著超聲乳化術(shù)的成熟, 對(duì)于患有青光眼和白內(nèi)障的患者, 可以通過控制眼壓進(jìn)行超聲乳化術(shù), 以實(shí)現(xiàn)快速視力改善［3,4］。對(duì)于淺前房和前房狹窄的患者, 白內(nèi)障手術(shù)后前房深度明顯增加, 術(shù)后眼壓降低的效果更明顯。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)使虹膜根部附著在睫狀體上, 并擴(kuò)大了前房狹窄的角度。對(duì)于閉角型青光眼和白內(nèi)障患者, 超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式, 無術(shù)前眼壓、視野和視神經(jīng)損傷, 可減少并發(fā)癥的發(fā)生［5-8］。

綜上所述, 原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)手術(shù)效果明顯, 可更好改善視力、眼壓, 加速康復(fù)。