施曉芬 梁元卿（通訊作者）

（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650000）

百草枯（Paraquat，PQ）是全球廣泛應(yīng)用的高效有機(jī)雜環(huán)類除草劑，人毒性極強(qiáng)，口服致死量為1～3g。PQ中毒后可可造成多個系統(tǒng)或器官損害，病情惡化可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、多器官功能衰竭而死亡，病死率為44%～90%[1-3]。近年來，兒童百草枯中毒案例頻發(fā)，患兒多處于學(xué)齡期或青春期，因與家長產(chǎn)生矛盾服藥。因此，除及時治療及護(hù)理保證生存率外，提高兒童與家長對百草枯中毒危害的知曉率，從家庭為起點，預(yù)防兒童百草枯中毒尤為重要。為探索百草枯中毒患兒心理護(hù)理及家庭健康教育方式，以我院收治的32例百草枯中毒患兒進(jìn)行心理問詢及家庭情況調(diào)查分析，現(xiàn)將研究過程及結(jié)論報告如下。

1.資料

1.1 一般資料

2016年2月—2018年5月我科共接收百草枯中毒患兒32例，其中男童15人，女童17人；年齡2～15歲，平均年齡8歲8月；1例為幼兒期，3例為學(xué)齡前，20例為學(xué)齡期，8例為青春期；并且其中8名患兒為留守兒童。

1.2 治療

通過洗胃，血液凈化聯(lián)合藥物應(yīng)用治療，痊愈出院27例，死亡5例，病死率15.6%。

1.3 出院隨訪

痊愈27例，其中按時復(fù)查19例，不按時復(fù)查5例，未進(jìn)行復(fù)查3例，其中3名患兒輟學(xué)。

1.4 心理健康調(diào)查

出院前對27例痊愈患兒進(jìn)行心理健康調(diào)查，有55.56%的患兒未恢復(fù)心理健康；出院后半年復(fù)查時再次進(jìn)行調(diào)查，仍有25.92%的患兒未恢復(fù)心理健康。

1.5 中毒方式及原因

誤服4例，自殺口服26例，被動口服2例。其中誤服方式為：2例為將百草枯裝入飲料瓶被兒童當(dāng)做飲料誤服；1例為兒童在家中自行拿到百草枯瓶玩耍中誤服；1例為在外撿拾到藥瓶誤服。口服百草枯自殺的原因：15例為受到父母責(zé)罵；2例為收到老師責(zé)罵；3例為與同學(xué)相處不融洽；6例為未能得到自己想要的東西。

1.6 家長文化水平

32例中毒患兒中，4名患兒家長未接受過學(xué)校教育；12名患兒家長為小學(xué)文化；14名患兒家長為初中文化；2名患兒家長為高中文化。

2.心理護(hù)理及健康教育

百草枯中毒的兒童從中毒年齡來看可以分為幼兒期、學(xué)齡前期，學(xué)齡期及青春期，以學(xué)齡期及青春期兒童為主。為防止毒物繼續(xù)吸收，臨床先以催吐，洗胃，導(dǎo)泄等治療，結(jié)合血液凈化，聯(lián)合藥物應(yīng)用治療，此一系列的治療對于不同年齡段的兒童產(chǎn)生心理影響不同，因此要按不同年齡期進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育。

2.1 學(xué)齡前期兒童學(xué)齡前兒童活潑好動、好奇心強(qiáng)、自制力差、易受暗示、模仿性強(qiáng)。會因事發(fā)突然、病勢兇險，加之醫(yī)院環(huán)境陌生，治療的痛苦，自身的不適，出現(xiàn)恐懼焦慮的心理。首先穩(wěn)定患兒的情緒，讓患兒喜歡的家屬陪同，給患兒以安慰和溝通，盡快取得患兒及家屬的配合，解除患兒的恐懼和焦慮，其次要加強(qiáng)防護(hù)，了解患兒及家屬的需要。護(hù)士要教會患兒特別是家屬轉(zhuǎn)移患兒的注意力，教患兒唱歌、畫畫、講故事等，以緩解患兒的恐懼和焦慮。教會患兒家長，家中有幼兒盡量將藥品、對身體有害物品放高。出外時大人盡量陪護(hù)左右，可以適量指點寶寶哪些東西不能放嘴里。兒童應(yīng)在家長的監(jiān)督下完成各項事情，不能因家長繁忙而讓學(xué)齡期及其以下的兒童獨自在家或外出，這樣易導(dǎo)致其出現(xiàn)或發(fā)生生命危險[4]。

2.2 學(xué)齡期兒童學(xué)齡期兒童的情緒不穩(wěn)定、易激動，容易受到外界環(huán)境的影響，情感和情緒的受調(diào)節(jié)性差。影響此年齡階段百草枯中毒患兒心理的最主要因素為對醫(yī)療環(huán)境的恐懼，其次是耽誤學(xué)習(xí)和被家長責(zé)罵的焦慮，加之中毒使身體虛弱導(dǎo)致生活不能自理，常表現(xiàn)為痛苦、沉悶和焦慮，甚至抑郁，而產(chǎn)生急于出院的想法。針對此類患兒，必須增加對患兒的關(guān)注，了解患兒需求，有的放矢地和他們交談，以消除疾病帶來的不良情緒。配合家長為患兒補(bǔ)習(xí)功課，輔導(dǎo)作業(yè)等。支持老師及同學(xué)前來探望，鼓勵患兒多與同學(xué)、朋友接觸，啟發(fā)他們主動愛護(hù)關(guān)心他人，逐步培養(yǎng)責(zé)任感。適當(dāng)控制零花錢，家中常備有利于健康、利于孩子生長發(fā)育的副食品。對遇挫折兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提升孩子的辨別能力。

2.3 青少年期

青少年是人生的黃金階段，也是人生的“危險期”。處于青少年期的百草枯中毒者大都為口服自殺。對于此類患兒，首先穩(wěn)定患兒的情緒，給與理解與溝通，鼓勵其說出內(nèi)心感受。其次要加強(qiáng)防護(hù)，了解需求。對患兒說話時使用舒緩的聲音，疏導(dǎo)家屬要求克制，盡量不在患兒面前談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，及時將良性信息反饋給患兒。教會患兒健康的應(yīng)對行為，學(xué)會表達(dá)感情，建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩剑喝缈拊V、交流；利用閱讀、繪畫、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移情感等。注意好好休息，以培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒[5]。指導(dǎo)家長懂得傾聽孩子內(nèi)心的聲音，了解他們真正的需要，多些包容、理解、溝通與互動，雙方都能明白彼此的想法[6]，杜絕孩子再次產(chǎn)生自殺等極端行為。

3.小結(jié)

加強(qiáng)對家長及兒童的健康教育是杜絕百草枯中毒的重要方法。加強(qiáng)對農(nóng)藥存放的管理，最好設(shè)有專人專地保管，避免他人隨意取用[7]。切不可將農(nóng)藥隨意擺放在兒童可觸及處，也不可隨意將農(nóng)藥裝在普通容器中。農(nóng)藥使用后藥瓶應(yīng)用清水清洗數(shù)次后，深埋地下防止誤服。建議生產(chǎn)廠家在百草枯藥品說明上標(biāo)注誤服時的家庭救治方法及配解毒劑。加強(qiáng)家庭、學(xué)校對有毒農(nóng)藥的普及教育。對某些心理承受能力較差的兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行心理輔導(dǎo)，避免其有意服用農(nóng)藥[8]。兒童的自我辨識能力差，容易受學(xué)校，家庭，社會的影響，因此對兒童的有意服用農(nóng)藥的預(yù)防和干預(yù)，應(yīng)該是多方位、立體和綜合性的。