李素秀 孫紅偉 白秀霞

（膠州市人民醫(yī)院 山東 膠州 266300）

作為一項(xiàng)重要微創(chuàng)外科技術(shù)，腔鏡手術(shù)對(duì)操作醫(yī)護(hù)人員提出了較高的操作要求，腔鏡器械使用的規(guī)范性、手術(shù)室護(hù)理人員的配合以及較高專(zhuān)業(yè)水平等因素均對(duì)手術(shù)成敗產(chǎn)生了決定性作用[1]。腔鏡器械與普通器械相比較而言，應(yīng)用程序十分繁瑣，且精密度較高、價(jià)格昂貴、容易損壞，特別是在應(yīng)用之前需要嚴(yán)格進(jìn)行消毒與滅菌，因此臨床上需要加強(qiáng)腔鏡器械的管理[2]。本研究中對(duì)兩組腔鏡器械的銜接時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間以及器械使用缺陷情況進(jìn)行觀察與對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年10月期間我院實(shí)施精細(xì)化管理后完成的96臺(tái)腔鏡手術(shù)作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取2016年7月—2017年7月期間我院未實(shí)施精細(xì)化管理完成的96臺(tái)腔鏡手術(shù)作為對(duì)照組，其中包括胃腸外科、泌尿科、普外科、肝膽胰外科、婦科等手術(shù)類(lèi)型。兩組腔鏡器械在基本信息比較上無(wú)顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理模式，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用精細(xì)化管理措施，內(nèi)容如下。首先，腔鏡器械管理小組的創(chuàng)建。小組成員由五名護(hù)理人員與一名專(zhuān)科醫(yī)生組成，所有成員均參與知識(shí)技能培訓(xùn)，小組長(zhǎng)與護(hù)士長(zhǎng)配合考核護(hù)理人員的器械調(diào)試及使用技能。邀請(qǐng)廠家工程師對(duì)新引進(jìn)器械的結(jié)構(gòu)功能進(jìn)行講解，怎樣清理、拆卸與組裝，保證每一位護(hù)理人員都能對(duì)腔鏡器械專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予全面掌握[3]。其次，細(xì)節(jié)管理的強(qiáng)化。進(jìn)行各腔鏡器械準(zhǔn)備卡的建立，醫(yī)生編好相應(yīng)檔案，嚴(yán)格按照相關(guān)操作要求進(jìn)行腔鏡器械的準(zhǔn)備工作；在無(wú)菌物品室中設(shè)置腔鏡器械架，按照科室分為婦產(chǎn)科、普外科、泌尿外科等類(lèi)別，定位放置之后做好醒目標(biāo)識(shí)。最后，流程路徑的優(yōu)化。術(shù)前核對(duì)：護(hù)理人員進(jìn)入手術(shù)室之后要核查手術(shù)所需腔鏡器械的數(shù)量，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需要及時(shí)反饋給后勤護(hù)理人員，檢查腔鏡器械性能是否完好，特別是要檢查目鏡是否清晰[4]。術(shù)中使用：嚴(yán)格遵循輕拿輕放、準(zhǔn)確傳遞的原則進(jìn)行，注重對(duì)鏡頭、攝像頭等貴重易碎物品進(jìn)行保護(hù)，最好單拿單取，并監(jiān)督術(shù)者操作。術(shù)后歸置：后勤護(hù)理人員要仔細(xì)核對(duì)并檢查腔鏡器械，嚴(yán)格按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求水洗、酶洗、清洗腔鏡器械并對(duì)其進(jìn)行消毒與干燥處理，置于專(zhuān)用無(wú)菌物品柜中，確保器械尖端合攏，妥善放置銳利認(rèn)面，定期給予潤(rùn)滑防銹處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組腔鏡器械的銜接時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間以及器械使用缺陷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組腔鏡器械的銜接時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間分別為（18.26±2.86）min、（46.95±8.63）min，實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械的銜接時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間分別為（12.49±2.36）min、（24.38±5.93）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組器械使用缺陷發(fā)生率分別為30.21%（29/96）、5.21%（5/96），實(shí)驗(yàn)組結(jié)果與對(duì)照組比較顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

在外科領(lǐng)域中腔鏡手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，手術(shù)成功進(jìn)行對(duì)專(zhuān)用器械具有較大依賴性。因?yàn)榍荤R具有貴重、功能復(fù)雜、構(gòu)造精密、清洗消毒難度大等多種特征，因此想要促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量提升、延長(zhǎng)腔鏡器械應(yīng)用時(shí)間，相關(guān)護(hù)理人員必須要加強(qiáng)腔鏡器械的管理工作[5]。作為一種科學(xué)、新型管理理念，精細(xì)化管理以最大程度減少資源浪費(fèi)為工作目標(biāo)，精益求精是核心思想。腔鏡器械管理中應(yīng)用精細(xì)化管理手段，能夠減少醫(yī)務(wù)人員的操作失誤情況，防止出現(xiàn)不必要的零件遺失及器械損耗，顯著提升各環(huán)節(jié)配合度，促進(jìn)工作人員積極性與主動(dòng)性的提高，及時(shí)檢查、保養(yǎng)與維護(hù)，最大程度上排除故障隱患，保證手術(shù)得到安全順利的進(jìn)行[6]。與此同時(shí)有助于工作效率的顯著提升，縮短接臺(tái)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，優(yōu)化工作流程，提升資源應(yīng)用效率，減少成本支出。本研究中實(shí)驗(yàn)組腔鏡器械的準(zhǔn)備時(shí)間、銜接時(shí)間、器械使用缺陷發(fā)生率與對(duì)照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)。

綜上，精細(xì)化管理在臨床腔鏡器械管理中應(yīng)用具有確切效果，能夠顯著縮短器械銜接時(shí)間與準(zhǔn)備時(shí)間，從而減少腔鏡器械使用缺陷的發(fā)生，有助于器械管理質(zhì)量的提升，值得推廣應(yīng)用。