山萍

（武漢市第九醫(yī)院 湖北 武漢 430080）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年2月—2014年2月收入我科的腦卒中患者共計49名，其中男性患者28例，女性患者21例；年齡最大為82歲，最小41歲，平均年齡67歲，每例患者經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實腦卒中，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。在49例腦卒中患者中46例有不同程度的高血壓病史，血壓大于140/90mmHg者40例，最高240/130mmHg，最低壓100/60mmHg。有6例腦卒中患者否定有高血壓病史；49例腦卒中患者中合冠心病的有36例，糖尿病9例，慢性支氣管炎4例。

1.2 方法

將所有腦卒中患者隨機分成兩組，治療組 25例，其中男17例，女8例，年齡41～69歲，進行神經(jīng)內(nèi)科早期康復(fù)護理。對照組24例，其中男11例，女13例，年齡45～82歲，給予傳統(tǒng)常規(guī)的護理方法醫(yī)治。兩組患者在性別、年齡、基本病情方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理，治療組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行早期康復(fù)護理，內(nèi)容包括：心理護理、功能訓(xùn)練與按摩 、相關(guān)神經(jīng)刺激和運動等。

2.對照組腦卒中患者的護理和醫(yī)治

行傳統(tǒng)護理方法對患者進行醫(yī)治，給予一級護理。保持功能位：仰臥或側(cè)臥位時，頭抬高15°～30°，上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，手握一布卷或圓形軟物；定時測量血壓、脈搏、呼吸、心跳及身體各項指標(biāo)的監(jiān)測，仰臥位時頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，必要時行吸痰術(shù)，及時清理呼吸道分泌物；每隔2h幫助患者更換臥位一次，保持床單位清潔、干燥、無皺褶，同時注意觀察皮膚變化，做好壓瘡的護理工作，密切觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生進行處理，做好各項護理記錄。

3.治療組腦卒中患者的康復(fù)護理

治療組在行傳統(tǒng)醫(yī)療和護理方法的同時對患者給予早期康復(fù)護理醫(yī)治，觀察并統(tǒng)計兩組患者護理后正常生活能力評分、四肢運動功能的改善情況、護理有效率及并發(fā)癥發(fā)生率等，并加以總結(jié)，得出結(jié)論。

3.1 心理護理

由于腦卒中患者起病突然，出現(xiàn)肢體活動或語言表達(dá)障礙后容易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，心理負(fù)擔(dān)極重，更有甚者失去了對生活的信心，所以心理護理對患者的疾病康復(fù)起著積極、重要的作用，護士和家屬要通過各種方法努力去關(guān)愛患者，多與患者交談，避免在患者面前流露出緊張、焦躁和其它不良情緒，盡量營造一個良好的家庭氣氛，耐心的向患者解釋病情，消除患者的疑慮和悲觀情緒，使之了解自己的病情 ，同時可以把同病區(qū)其他患者經(jīng)過積極治療后的康復(fù)情況舉例給患者聽，及時的心理疏導(dǎo)，可使患者詳細(xì)的了解自己的病情，有助于消除不良心理因素，增強康復(fù)意識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到主動配合治療與康復(fù)訓(xùn)練的效果。

3.2 按摩及肢體功能訓(xùn)練

每天對患者殘肢進行從四肢到心臟方向處的按摩，每次30分鐘，每天2次，使患者血液流通順暢，早期對患者進行必要的肢體按摩、手指、關(guān)節(jié)伸展和彎曲運動 ，可以保持肢體和關(guān)節(jié)的功能性，有效的延緩和避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。

3.3 疏通經(jīng)絡(luò)護理

采取中西醫(yī)結(jié)合的方法，使用SVT治療，每天1～2次，每次30分鐘；對失去感覺的肢體進行冷、熱刺激，按摩或敲打、針灸等方法刺激患者患肢感覺的恢復(fù)，根據(jù)患者病情逐步對患者進行坐起、站立訓(xùn)練，漸至到進行步行、自理生活能力訓(xùn)練。

3.4 消除語言障礙的訓(xùn)練

采取先易后難的訓(xùn)練方法，首先糾正發(fā)音不準(zhǔn)、鼻音過重的現(xiàn)象，指導(dǎo)患者練習(xí)舌及口腔肌肉的協(xié)調(diào)動作，提出簡短問話時，語速一定要緩慢，語音清晰，留有時間給患者回答。對于表達(dá)困難的，可配合動作表示。

4.評價方法

根據(jù)病情的控制情況可分為5個標(biāo)準(zhǔn)：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能完全恢復(fù)，工作和生活能力處于發(fā)病前的水平；（2）明顯進步：神經(jīng)功能基本恢復(fù)，患者可以繼續(xù)工作，身體活動能力及感覺比發(fā)病前有所下降；（3）進步：神經(jīng)功能大有好轉(zhuǎn)，患者生活可基本自理；（4）無效：患者經(jīng)過治療和護理，病情無好轉(zhuǎn)，一切病狀保持；（5）惡化：入院后病情更加嚴(yán)重，患者有生命危險。

5.結(jié)果

根據(jù)控制評分標(biāo)準(zhǔn)，通過實踐證明，對腦卒中患者在藥物治療的同時，早期就對其進行康復(fù)護理，對減少腦卒中患者后遺癥的發(fā)生作用顯著，診療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療和護理的對照組。