陳瑞斯 黃思飛 王紅林

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 河南 鄭州 450000）

1.臨床資料

本組病人106例，其中男52例，女54例；年齡在24—93歲；慢性腎功能不全引起腎衰61例，糖尿病腎病31例，高血壓腎病14例.均為維持性血液透析患者，平均維持性血透時(shí)間為18個(gè)月。

通過(guò)對(duì)106例病人的問(wèn)卷調(diào)查，疾病因素占43%，經(jīng)濟(jì)因素占42%，社會(huì)支持占9%，自身形象占4%，治療因素占8%。由此可見(jiàn)疾病因素和經(jīng)濟(jì)因素是此類患者最重要的問(wèn)題，同時(shí)社會(huì)支持、自身形象、治療因素等因素也會(huì)干擾患者的心理。

結(jié)論在此類患者的多種因素中，疾病因素與經(jīng)濟(jì)因素是透析患者透析質(zhì)量下降，死亡率上升的兩個(gè)重要因素。

2.腎衰血液透析患者心理特征的引發(fā)因素：

2.1 疾病因素

由于目前傳統(tǒng)采用西醫(yī)治療，患者一旦肌酐高被告知除腎移植外，透析是維持生命的最后腎臟替代治療方法，而血液凈化只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，患者的體內(nèi)環(huán)境往往會(huì)存在內(nèi)分泌紊亂，電解質(zhì)紊亂的狀態(tài)，而這些機(jī)體內(nèi)環(huán)境因素會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)的臨床其他癥狀，例如高血鉀，甲狀旁腺素升高等現(xiàn)象。使患者會(huì)產(chǎn)生焦慮的心理。

2.2 經(jīng)濟(jì)因素

血液透析費(fèi)用是加重血透患者的心理負(fù)擔(dān)的最主要因素。我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)保政策根據(jù)地域不同，報(bào)銷比例也有所不同，強(qiáng)有力的醫(yī)保政策雖然能夠給予慢性腎臟病需要血液透析病人重要經(jīng)濟(jì)支持，但報(bào)銷完仍需要個(gè)人承擔(dān)一部分費(fèi)用，這一部分費(fèi)用仍是困擾透析患者的首要問(wèn)題。大多數(shù)血液透析患者由于自身疾病及合并癥的困擾，基本喪失了勞動(dòng)能力，通過(guò)對(duì)106例患者的問(wèn)卷調(diào)查，有36例為退休職工，52例職業(yè)農(nóng)民，9例個(gè)體戶，5例學(xué)生，4例自由職業(yè)。80%以上患者經(jīng)濟(jì)來(lái)源不穩(wěn)定。

2.3 社會(huì)支持

社會(huì)和家庭支持，對(duì)血透患者的身心健康具有直接保護(hù)作用。個(gè)別家庭因無(wú)力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而減少透析次數(shù)、減少透析相關(guān)用藥及檢查，隨著治療年限的增加，患者出現(xiàn)透析并發(fā)癥較難以控制時(shí)，家屬產(chǎn)生疲倦護(hù)理情緒，采取不積極的治療態(tài)度。

2.4 自身形象

長(zhǎng)期血液透析的一部分患者存在一定程度上存在身體雙下肢水腫，或胸腔積液，腹水。大部分患者存在皮膚干燥、皮膚分泌尿素霜造成的脫屑騷癢、身體內(nèi)毒素侵害致使的皮膚色素沉著，大量脫發(fā)，甲狀旁腺素過(guò)高內(nèi)分泌紊亂等自身形象發(fā)生改變，部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，所以容易產(chǎn)生自卑、情緒低落、抑郁等心理變化。

2.5 治療因素

進(jìn)行血液透析治療前的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺，根據(jù)內(nèi)瘺使用位置的穿刺法要求需要穿刺2針，給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)，從而能產(chǎn)生懼怕的心理，另外使用頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的患者，動(dòng)靜脈導(dǎo)管不暢致血液透析不充分也會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮的狀態(tài)。另外，貧血、血壓、因治療因素導(dǎo)致頭痛、機(jī)體疼痛長(zhǎng)期得不到有效的控制也會(huì)使患者心理產(chǎn)生焦慮和抑郁

2.6 心理改變

急性腎功能衰竭病人的心理改變與慢性腎功能衰竭病人明顯不同。兩者都需要依賴血液透析才能夠維持生存，但急性腎衰竭病人腎功能有恢復(fù)的可能性，因此病人的情緒是積極地配合醫(yī)生治療并較為急切關(guān)心腎功能衰竭會(huì)持續(xù)多少時(shí)間以及透析治療需要持續(xù)多少時(shí)間。

維持性腎功能衰竭病人必須學(xué)會(huì)面對(duì)疾病，他們將終生依賴腎臟替代治療，或者做腎移植手術(shù)。治療開(kāi)始時(shí)有些病人仍然會(huì)拒絕承認(rèn)腎功能衰竭的事實(shí)，并拒絕接受治療。另一些病人在度過(guò)了一段心理應(yīng)激期后，慢慢接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，由不配合轉(zhuǎn)為配合治療。這一時(shí)期對(duì)病人進(jìn)行必要的健康宣教，使他們了解所患的疾病以及建立相應(yīng)的治療計(jì)劃，有助于幫助他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.護(hù)患關(guān)系

3.1 慢性腎功能衰竭患者除非換腎，否則需維持血液透析至終身，護(hù)患關(guān)系密不可分

醫(yī)護(hù)人員親和力的強(qiáng)弱對(duì)患者情緒有著非同小可的影響。提高個(gè)人素質(zhì)和溝通方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、高度的責(zé)任心，注重工作和生活的細(xì)節(jié)，真正把病人當(dāng)親人。

3.2 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的親和力，優(yōu)化血液透析護(hù)理工作人才結(jié)構(gòu)，用自己的行為、語(yǔ)言去感染患者，增進(jìn)其信任感，消除患者的不合作心理。同時(shí)開(kāi)展健康宣教及透析知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到憂慮只能加重疾病，導(dǎo)致并發(fā)癥增多。對(duì)于某些有不良情緒、不合作的患者，護(hù)士應(yīng)該耐心、傾聽(tīng)患者的主訴和想法，通過(guò)了解患者的家庭、社會(huì)關(guān)系及工作情況，調(diào)動(dòng)一切積極因素，解除患者的顧慮。

3.3 責(zé)任護(hù)士需掌握所分管病人七知道。細(xì)心觀察患者出現(xiàn)的異常反應(yīng)和行為，利用可適用的條件，從病人的需求入手做有針對(duì)性的溝通。

4.提高護(hù)理的水平

4.1 技術(shù)護(hù)理的水平直接作用于透析患者的心理

熟悉正在使用的各種血透設(shè)備的性能特點(diǎn)，嚴(yán)格按照血液透析的基本操作規(guī)程進(jìn)行治療活動(dòng)。

4.1.1 血液凈化是通過(guò)具有體外循環(huán)裝置的透析機(jī)，微機(jī)程序化控制，在一定時(shí)間內(nèi)清除體內(nèi)過(guò)多的代謝廢物或血液中的毒素，從而糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，達(dá)到維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的目的。所以，護(hù)理人員要掌握不同型號(hào)的機(jī)器設(shè)備，遇到意外事件和透析中的急性并發(fā)癥時(shí)，要立即告知值班醫(yī)師并及時(shí)處置。護(hù)理人員要積極學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案[2]。通過(guò)對(duì)機(jī)器設(shè)備及患者病情的全面熟悉及動(dòng)態(tài)掌握，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題作出預(yù)測(cè)，制定預(yù)案，隨時(shí)作好必要的搶救準(zhǔn)備工作，對(duì)有精神疾病的患者實(shí)施穿刺手術(shù)要準(zhǔn)備約束肢體繃帶或鎮(zhèn)靜藥品等，根據(jù)具體情況，隨時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

4.1.2 學(xué)習(xí)手臂解剖知識(shí)。有效的血管通路是維持性血液透析患者的生命線。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前主要推薦的血管通路，患者透析充分性較好，頸內(nèi)靜脈留置永久性雙腔導(dǎo)管使用安全，但存在血栓堵塞、容易感染等因素，血液循環(huán)率較高，但優(yōu)點(diǎn)是可避免患者一周三次動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)疼痛的心理負(fù)擔(dān)。

5.加強(qiáng)心理護(hù)理

5.1 血透患者的精神壓力以及對(duì)機(jī)器的依附程度多超過(guò)了其他疾病，出現(xiàn)不合作行為等

多數(shù)患者開(kāi)始時(shí)對(duì)血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，介紹有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)血液透析的認(rèn)識(shí)。

了解患者身體機(jī)能整體情況。在透析過(guò)程中要多與病人交談，了解病人的心理活動(dòng)，正確引導(dǎo)。

在護(hù)理工作中，根據(jù)不同患者的具體情況做好心理護(hù)理。讓患者了解并正確對(duì)待疾病。做好家屬的配合工作，要給予患者情緒上的支持。樂(lè)觀向上的情緒會(huì)增加人們戰(zhàn)勝疾病的信心，也會(huì)感染病友與家人，從而獲得更好的社會(huì)及家庭支持，進(jìn)一步提高對(duì)治療計(jì)劃的依從性[3]。

6.小結(jié)

心理因素對(duì)血液透析患者治療具有相當(dāng)重要的地位，因?yàn)榛颊咝睦碚系K問(wèn)題往往影響患者的康復(fù)。所以對(duì)于維持性血透患者的康復(fù)不應(yīng)僅僅局限于身體的康復(fù)，應(yīng)包括充分透析，消除患者尿毒癥癥狀及透析并發(fā)癥，使患者能夠生活自理，并具有從事工作和一些活動(dòng)的體力等。還要使者的心理康復(fù)，在心理上不存在疾病的壓力，不認(rèn)為自己是殘疾人，具有活動(dòng)、社交能力、參與社會(huì)工作能力。一個(gè)患者的心理反應(yīng)取決于患者發(fā)病前的個(gè)性、家庭以及朋友們的照顧程度，以及疾病的發(fā)展過(guò)程。因此，對(duì)于血液透析患者的康復(fù)工作不能僅僅依靠醫(yī)護(hù)人員和患者自身的努力，還需要家人和朋友的幫助以及社會(huì)的關(guān)心。所以，血液透析患者的心理問(wèn)題較多而且不容忽視，它直接影響到患者生存質(zhì)量與長(zhǎng)期存活率。