鄧麗霞 史立風(fēng) 于淑義

（煙臺市傳染病醫(yī)院物理治療科 山東 煙臺 264001）

目前，對頑固性癌性腹水臨床仍無行之有效的治療方法。如何消除腹腔游離癌細(xì)胞和殘存微小病灶，提高患者生存率，改善患者生存質(zhì)量，是臨床急需解決的問題。我科對60例頑固性癌性腹水患者給予腹腔熱灌注5-FU和順鉑，并同時進(jìn)行腹部體外高頻熱療，治療頑固性癌性腹水經(jīng)其他方法治療不能有效控制腹水增長的患者，并給予周到細(xì)致的護(hù)理，取得較好的治療效果?，F(xiàn)將近期治療和護(hù)理結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科住院治療的頑固性癌性腹水患者60例，男19例，女3例，年齡32～78歲，平均56歲。其中原發(fā)性肝癌20例，胃癌繼發(fā)肝癌1例，食管癌繼發(fā)肝癌1例。60例均經(jīng)病理組織學(xué)證實，為晚期不能手術(shù)或手術(shù)后腹腔轉(zhuǎn)移且經(jīng)其他方法治療不能有效控制腹水增長的患者?；颊唧w質(zhì)差（卡氏功能狀態(tài)量表評分≤60分），不能耐受全身化療。排除：（1）植入心臟起搏器及體內(nèi)有金屬假肢的患者；（2）出血性疾病和有出血傾向的患者；（3）結(jié)核活動期；（4）嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全的患者；（5）有感染或體溫超過38℃的患者；（6）孕婦；（7）神經(jīng)原性膀胱及體溫調(diào)節(jié)障礙、知覺障礙的患者；（8）嚴(yán)重腹腔粘連、腹膜纖維化、腹股溝疝、腹主動脈瘤的患者；（9）腦轉(zhuǎn)移病變的患者。

1.2 儀器

（1）珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的HGGZ-102體腔熱灌注治療機(jī)；（2）珠海和佳醫(yī)療設(shè)備股份有限公司生產(chǎn)的HG-2000Ⅲ體外高頻熱療機(jī)。

1.3 治療方法

患者進(jìn)行腹腔熱灌注及高頻熱療前須檢查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖無明顯異常。術(shù)前患者排空膀胱，腹腔穿刺引流出腹腔內(nèi)液體3000～5000ml。將5-FU1.25g和順鉑60㎎稀釋于4000ml生理鹽水中，將藥液注入一次性藥袋內(nèi)并排出空氣，置于體腔熱灌注治療機(jī)中，檢查各管路是否連接緊密，設(shè)置好各項參數(shù)，溫度42℃～44℃，流速100～160ml／分，將藥液自動均勻加熱并保持在42℃～44℃，先行腹腔沖洗2～3次，再將2000～3000ml藥液持續(xù)循環(huán)灌注入患者腹腔，灌注時間40～90min。于次日上午8時進(jìn)行腹部體外高頻熱療，高頻源工作頻率為13.56MHz，高壓輸出功率1100～1400W，溫度42℃～43.5℃，治療時間50min。每周進(jìn)行腹腔熱灌注及腹部體外高頻熱療1次，連續(xù)3周為一療程，間隔3周，連用2療程，4周后評價療效。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

按WHO評價標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解（CR）：腹水消失，癥狀緩解并維持4周以上；部分緩解（PR）：腹水顯著減少（＞50%），癥狀緩解并維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：腹水減少不足50%；進(jìn)展（PD）：腹水在4周內(nèi)恢復(fù)原狀或較治療前增加。

2.結(jié)果

本組60例，其中44例完成2療程，16例完成1療程。治療后隨訪4周并詳細(xì)觀察和記錄2個月內(nèi)腹水變化、毒副作用情況。49例患者腹水得到有效控制，其中CR17例，PR22例，SD6例，PD5例，有效率91.67%。副作用有食欲減退9例；惡心、嘔吐8例，按醫(yī)囑給予昂丹司瓊8mg靜脈注射后緩解；輕微腹痛3例，低熱1例，均未給予特殊處理，自行緩解。治療前后比較患者的肝腎功能、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計數(shù)均無顯著變化。60例均未出現(xiàn)燙傷、腹腔感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥。

3.護(hù)理

3.1 環(huán)境護(hù)理

體腔熱灌注治療室應(yīng)保持環(huán)境清潔，床單位用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒，物體表面及地面用500～1000㎎／L的含氯消毒劑進(jìn)行消毒，每次治療前1h、治療時及治療后1h必須用空氣潔凈器進(jìn)行空氣消毒。保持室溫夏秋季26～28℃，冬春季節(jié)28～30℃。

3.2 心理護(hù)理

晚期腫瘤患者多數(shù)存在絕望心里，加之對腹腔熱灌注和腹部體外高頻熱療等治療不了解，對化療存在恐懼感，患者往往情緒緊張、焦慮，對治療缺乏信心。增強(qiáng)患者的心理承受能力，使其以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療和護(hù)理。

3.3 腹腔熱灌注護(hù)理

進(jìn)行腹腔熱灌注治療前，常規(guī)備齊氧氣和急救藥品、器材，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。告知患者穿刺時勿咳嗽，避免身體隨意活動，以免穿刺時誤傷其他器官。抽取患者體內(nèi)液體時，應(yīng)特別注意防止體內(nèi)組織堵塞管道，一旦發(fā)生抽液異常，應(yīng)立即停止抽液。在置管及灌注過程中一定要確保導(dǎo)管在腹腔內(nèi)，各管路之間連接緊密，嚴(yán)防藥液滲漏。治療時要確保藥袋內(nèi)空氣完全排盡，以免殘留的空氣進(jìn)入人體對患者造成危害。

該方法可將有效濃度的5-FU和順鉑持續(xù)分布到腹腔的各個部位，有利于抗癌藥物與游離癌細(xì)胞充分接觸[1]，并且腹腔局部的濃度比全身給藥濃度高2.5～8倍[2]，腹腔內(nèi)的微小種植灶直接接觸高濃度的抗腫瘤藥物，便于直接殺傷腫瘤表面的癌細(xì)胞，有利于腹腔內(nèi)腫瘤的局部治療?，F(xiàn)在已知道，熱作用于癌細(xì)胞可致其死亡，在42℃以上，隨著溫度的升高和時間的延長，癌細(xì)胞的死亡率呈指數(shù)升高[3]，而正常組織的免損傷范圍是45℃～50℃[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，加熱和腹腔化療聯(lián)合應(yīng)用對癌細(xì)胞的殺傷作用較單純熱療組和單純化療組明顯增強(qiáng)，提示溫度與順鉑之間有協(xié)同增敏作用[4]。高頻熱療還能夠激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，應(yīng)用腹腔熱灌注同時聯(lián)合腹部體外高頻熱療，協(xié)同發(fā)揮更有效的治療作用，提高對腫瘤細(xì)胞的殺傷力。

本研究采用腹腔熱灌注5-FU和順鉑同時聯(lián)合應(yīng)用腹部體外高頻熱療治療頑固性癌性腹水，由于腹腔內(nèi)藥物絕大部分經(jīng)門靜脈吸收到達(dá)肝臟，對肝臟和門靜脈的腫瘤有很好的治療和預(yù)防作用；同時由于藥物在腹腔內(nèi)吸收緩慢，且經(jīng)肝臟解毒后，進(jìn)入體循環(huán)的化療藥物已很少，聯(lián)合高頻熱療加強(qiáng)了化療藥的作用，減輕藥物毒性，因此全身的毒副作用較輕，經(jīng)對癥治療均好轉(zhuǎn)。該方法提供了一條安全有效控制頑固性癌性腹水的新思路，值得在臨床進(jìn)一步推廣。