張小蘭 甄運寰

（1貴州醫(yī)科大學 貴州 貴陽 550000 ）

（2貴州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 貴州 貴陽 550000 ）

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤，對患者的生命健康有嚴重的影響，尤其是對于歐美發(fā)達國家，發(fā)病率已經(jīng)居第三位[1]。近年來，隨著我國外科技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)直腸癌治療方法得到不斷提高，患者死亡率有所降低。臨床研究表明：結(jié)直腸癌如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會對患者的預后產(chǎn)生影響，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的個數(shù)亦可判斷臨床分期、也可以根據(jù)相關(guān)指標來制定針對性的治療方案[2]。因此，本文將以LNM為起點。

1.結(jié)直腸癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（LNM）

國外學者進行了一次實驗，實驗中依據(jù)患者的預后情況將其分為微轉(zhuǎn)移以及孤立性腫瘤細胞兩大類。孤立性腫瘤是指腫瘤細胞群＜0.2mm，而微轉(zhuǎn)移類多指0.2mm＜d＜2mm。但是，臨床上不同檢驗方法存在明顯的差異性，且難以準確的區(qū)分孤立性細胞與微轉(zhuǎn)移情況。LNM是指通過常規(guī)的組織水平淋巴結(jié)的切片難以發(fā)現(xiàn)低于直徑＜2mm的單個轉(zhuǎn)移瘤細胞或者瘤轉(zhuǎn)移灶[3]。

2.LNM的檢測方法

目前，對于LNM的檢測臨床上的方法相對較多，不同方法各有優(yōu)缺點，均能完成結(jié)直腸癌LNM檢測。（1）免疫學檢測，常用的抗原有CK和CEA。CK20在腫瘤惡變、轉(zhuǎn)移與細胞化生中均呈陽性表達；國內(nèi)學者采用免疫組織化學法檢測CEA水平。由此看出：免疫組織化學法用于LNM中使用相對較多[4]；國外學者采用CK和CEA兩種抗原進行檢測。但是，該方法亦存在諸多局限性，如：能否推斷預后存在爭議、操作標準化問題、抗體的選擇與標本代表性問題等，均需要進一步分析與研究。（2）放射性免疫分析。是利用放射性離子的高放射性顯示轉(zhuǎn)移灶，是臨床上前哨淋巴結(jié)定位中常用的方法。國外學者利用放射性免疫分析完成肺腫瘤細胞104個，結(jié)果表明：利用放射性免疫分析法用于LNM檢測中具有較高的敏感性、特異性。但是，該檢測方法成本相對較高，并且試劑半衰期相對較短，對患者的身體有一定的危害，并且不利于普查的開展。（3）流式細胞檢測技術(shù)。是利用腫瘤細胞和熒光染色標記物的單克隆抗體結(jié)合，利用流式細胞儀進行檢測?？梢灾苯佑嫈?shù)腫瘤細胞，從而將其進一步分離。（4）免疫學技術(shù)。（5）分子生物學技術(shù)。聚合酶鏈技術(shù)能得到很多片段對樣品進行定量、定性分析，能節(jié)約時間和費用。但是，該檢測方法容易產(chǎn)生假陰性及假陽性。

3.LNM檢測的意義

（1）能評估患者預后。結(jié)直腸癌LNM與患者與的關(guān)系尚存在明顯的爭議。多數(shù)學者研究表明：LNM不僅能影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，亦可影響器官的遠處轉(zhuǎn)移，能作為評估患者復發(fā)、遠期預后的重要因素。國內(nèi)學者對結(jié)直腸癌患者50例作為對象，完成患者LNM水平檢測，結(jié)果表明：入組患者中28.0%發(fā)生LNM，且多數(shù)患者預后較差。（2）精確的實現(xiàn)TNM分期，能為患者診療提供依據(jù)和參考。國外學者研究表明：結(jié)直腸癌的患者再進行根治術(shù)治療之后復發(fā)率與轉(zhuǎn)移率達到30.0%～50.0%，5年死亡率超過30.0%。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，主要是由于淋巴結(jié)、血道發(fā)生微轉(zhuǎn)移，導致患者無法及時診斷、治療[5]。國內(nèi)學者對結(jié)直腸癌患者70例作為對象，檢測淋巴結(jié)1120枚，結(jié)果表明：在24例患者之中發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)有130枚，并且其中有13例TNM的分期相對較高。所以，加強該類患者的LNM能對于實現(xiàn)腫瘤的分期意義重大，能為臨床診療提供依據(jù)和參考。（3）指導術(shù)后輔助下化療。目前，臨床上對于結(jié)直腸癌多以手術(shù)治療為主，但是多數(shù)患者術(shù)后復發(fā)率較高。為了鞏固手術(shù)效果，降低臨床死亡率，多數(shù)患者需要進行術(shù)后化療。加強結(jié)直腸癌患者LNM檢測能評估患者預后，指導術(shù)后輔助化療。

4.結(jié)語

綜上所述，多數(shù)患者在癌癥發(fā)病的早期沒有典型的癥狀，難以發(fā)現(xiàn)，而確診疾病時往往已經(jīng)發(fā)展到中期或者晚期了。因此，積極開展LNM檢測有助于實現(xiàn)腫瘤的精確分析，能準確評估患者預后，及時為制訂針對性的治療的方案。目前，當前臨床上對于結(jié)直腸癌LNM研究相對較少，其檢測技術(shù)、檢測方法尚需要進一步研究與探討。