池季洪

（長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，吉林 長(zhǎng)春 130000）

目前，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”得到了從國(guó)家層面上的戰(zhàn)略布局，使醫(yī)療大數(shù)據(jù)再次成為行業(yè)熱議的話(huà)題。國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指導(dǎo)意見(jiàn)中最重要的任務(wù)之一是集成醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)資源。大數(shù)據(jù)在中國(guó)的發(fā)展具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，中國(guó)的患者量、用藥量和檢查量都非常大，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院也收集了大量有關(guān)各種疾病和藥品的臨床數(shù)據(jù)，我們可以利用大數(shù)據(jù)技術(shù)分析和利用這些海量數(shù)據(jù)。本文重點(diǎn)探究醫(yī)療大數(shù)據(jù)幫助指導(dǎo)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，同時(shí)促進(jìn)有限醫(yī)療資源的高效利用，減少不必要的治療費(fèi)用，進(jìn)而推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的轉(zhuǎn)型。

1 大數(shù)據(jù)基本特征

大數(shù)據(jù)是指數(shù)據(jù)集，數(shù)量龐大且復(fù)雜，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)處理軟件不足以處理這些數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)帶來(lái)的難題包括捕獲數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分析、搜索、共享、傳輸、可視化、查詢(xún)、更新、信息隱私以及數(shù)據(jù)源。

1.1 大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

大數(shù)據(jù)時(shí)代數(shù)據(jù)的四大特點(diǎn)包括海量性、高速性、多樣性、低價(jià)值密度。

①海量性：大數(shù)據(jù)時(shí)代大大地提升了生成和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、獲取大量信息的能力，大數(shù)據(jù)是對(duì)海量、超大數(shù)據(jù)以及對(duì)處理的數(shù)據(jù)技術(shù)的概括，它所涉及的資料量巨大并且復(fù)雜。數(shù)據(jù)的大小決定了它的價(jià)值以及潛在的洞察力[1]。

②高速性：在高速網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，越來(lái)越多地?cái)?shù)據(jù)被創(chuàng)建和移動(dòng)迅速，通過(guò)便攜式和大量信息感知互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，在這種情況下，數(shù)據(jù)生成和處理的速度可以滿(mǎn)足增長(zhǎng)和發(fā)展道路上的需求。大數(shù)據(jù)通常是實(shí)時(shí)可用的。

③多樣性：大數(shù)據(jù)的內(nèi)容很繁雜，研究的相關(guān)方面、數(shù)據(jù)的形式以及獲得方式多種多樣。大數(shù)據(jù)來(lái)自文本、圖像、音頻、視頻。通過(guò)數(shù)據(jù)的融合完成缺失的部分。這些有助于更有效的分析數(shù)據(jù)。

④低價(jià)值密度：獲得數(shù)據(jù)的質(zhì)量差別很大，嚴(yán)重影響了對(duì)數(shù)據(jù)的精確分析[2-4]。

1.2 臨床大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)

臨床大數(shù)據(jù)是指臨床收集起來(lái)的有關(guān)健康或診療的信息，主要是在日常診療過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，是一種普查數(shù)據(jù)，沒(méi)有任何排出標(biāo)準(zhǔn)，可直接反映臨床療效。特點(diǎn)主要包括以下6個(gè)方面[5]：

①以電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)檢查等為主的醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)；②基因序列、蛋白質(zhì)組等生物信息數(shù)據(jù)；③區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)大數(shù)據(jù)；④基于大量人群的醫(yī)學(xué)研究或疾病監(jiān)測(cè)大數(shù)據(jù)；⑤自我量化大數(shù)據(jù)；⑥網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)。

臨床大數(shù)據(jù)符合大數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)：

①數(shù)據(jù)量龐大：醫(yī)院的年門(mén)急診、年住院量、年手術(shù)量數(shù)據(jù)巨大，就診患者人數(shù)多，數(shù)據(jù)量增長(zhǎng)迅速，因此也需要加快數(shù)據(jù)處理響應(yīng)速度。

②數(shù)據(jù)多樣化：數(shù)據(jù)來(lái)源于文本、圖片影像、視頻、甚至基因序列數(shù)據(jù)并存。還有比如常規(guī)檢查項(xiàng)目、用藥記錄等，數(shù)據(jù)量巨大，需綜合評(píng)估才能得出結(jié)論。

2 臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展

2.1 臨床藥學(xué)的核心是合理用藥

我國(guó)臨床藥學(xué)與其他國(guó)家相比起步較晚，水平與發(fā)達(dá)國(guó)家還有很大差距，快速發(fā)展的醫(yī)藥事業(yè)對(duì)臨床藥學(xué)提出了更高的要求，如何推動(dòng)面向患者的臨床藥學(xué)服務(wù)，已經(jīng)成為醫(yī)院藥學(xué)工作者亟需解決的課題。

合理用藥是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)重要方面，臨床藥學(xué)的核心是促進(jìn)臨床合理用藥。臨床藥師作為醫(yī)院合理用藥團(tuán)隊(duì)中的主要力量，工作流程從患者就診入院即開(kāi)始了解其用藥及過(guò)敏史，以及在住院期間藥物治療優(yōu)化過(guò)程中給藥方案的篩選、最佳藥物以及劑量的確定和隨訪(fǎng)指標(biāo)的跟蹤，到最后達(dá)到安全、有效和經(jīng)濟(jì)的合理用藥目的的整個(gè)過(guò)程。

2.2 臨床藥師在醫(yī)院的現(xiàn)狀

隨著醫(yī)院藥品調(diào)劑量的逐漸減少，要求相應(yīng)門(mén)診的藥劑師轉(zhuǎn)崗或者經(jīng)過(guò)培養(yǎng)擔(dān)任臨床藥師，為患者提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)[6]。目前臨床藥師的工作主要包括：醫(yī)院醫(yī)囑的審核以及干預(yù)臨床給藥；對(duì)患者用藥進(jìn)行指導(dǎo)和教育；研究用藥效果等合理用藥指標(biāo)；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)；給患者提供用藥合理化建議等[7]。

隨著現(xiàn)代化配藥設(shè)備的引進(jìn)，如門(mén)診自動(dòng)化整盒發(fā)藥系統(tǒng)，住院全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)、全自動(dòng)針劑擺藥機(jī)和特殊藥品指紋管理機(jī)柜，這些設(shè)備都大大減少了藥劑師的工作量。目前醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展正從以藥品為中心的供應(yīng)保障轉(zhuǎn)向以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)，臨床藥學(xué)的開(kāi)展將促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)改革。

3 大數(shù)據(jù)在臨床藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用

3.1 應(yīng)用

①建立慢病患者用藥安全管理中心

目前我國(guó)糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等慢性非傳染性疾病患者數(shù)量日益增多，大部分慢病患者需長(zhǎng)年聯(lián)合應(yīng)用不同科室開(kāi)具的多類(lèi)別藥物?；颊呷狈λ帉W(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，存在用藥誤區(qū)以及嚴(yán)重的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。為保障用藥的安全性和合理性，需為慢病患者提供專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)、個(gè)性化的用藥干預(yù)和指導(dǎo)[10-11]。

②藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥物具有兩面性，能治療疾病，也可能傷害機(jī)體，甚至導(dǎo)致死亡。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥品潛在的固有風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)公眾的用藥安全，國(guó)家建立了不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)制度。

從2011—2016年國(guó)家ADR監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)看，在老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女等特殊人群中，老年人的用藥安全問(wèn)題尤為突出，僅在2016年65歲以上老年人的ADR報(bào)告占到了全部報(bào)告的23.5%，而且呈逐年遞增的趨勢(shì)，老年人用藥安全問(wèn)題必須引起重視[12]。

抗感染藥物可能產(chǎn)生耐藥性，另外抗感染藥本身也存在過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至危及到患者的生命[13]。在A(yíng)DR報(bào)告數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，近幾年抗感染藥所占比例呈現(xiàn)持續(xù)地小幅下降趨勢(shì)，說(shuō)明通過(guò)大數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)特別藥品，可控制我國(guó)對(duì)抗感染藥的風(fēng)險(xiǎn)。

③用藥合理化

應(yīng)用大數(shù)據(jù)時(shí)代新的思維方式和研究方法，使臨床藥學(xué)服務(wù)更具有循證性和科學(xué)性成為可能，使個(gè)體化治療更加精確、安全、規(guī)范、經(jīng)濟(jì)成為可能[14]。

前期對(duì)藥物使用的大數(shù)據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床藥師可總結(jié)出某種疾病的常規(guī)用藥規(guī)律、某位醫(yī)生的用藥習(xí)慣以及患者預(yù)后等臨床信息[15]。通過(guò)數(shù)據(jù)的積累、總結(jié)分析，以便針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化、合理化治療[16]。

4 結(jié)語(yǔ)

大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，在商業(yè)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)及其他領(lǐng)域中，決策將日益基于數(shù)據(jù)和分析而作出，并非基于經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)。醫(yī)療大數(shù)據(jù)在藥學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用前景還充滿(mǎn)更多、更精彩的可能性，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)挖掘國(guó)內(nèi)豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)保障合理用藥，傳統(tǒng)的臨床用藥方法受到大數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)，如何更好地運(yùn)用這些數(shù)據(jù)為臨床藥學(xué)服務(wù)、提高臨床用藥合理性，正是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。隨著醫(yī)改的不斷深入，臨床藥學(xué)服務(wù)理念正在與時(shí)俱進(jìn)，同時(shí)臨床藥師的職能也逐漸被重視起來(lái)，大數(shù)據(jù)被引入到臨床藥學(xué)服務(wù)中，降低了患者用藥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)了合理用藥進(jìn)程，推廣使用臨床用藥決策支持系統(tǒng)推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型，搭建智慧藥學(xué)平臺(tái)提升整體藥物服務(wù)水平將是未來(lái)行業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域。