彭紅桃 李世梅

（昆明同仁醫(yī)院 云南 昆明 650228）

1.資料與方法

1.1 一般資料

案例選擇2018年6月-2019年6月來我院進(jìn)行脊柱矯形手術(shù)的44例患者；其中男性患者數(shù)量21例，女性患者數(shù)量23例；患者平均年齡為3～21歲，平均年齡（11.56±9.15）歲；患者體重在13～59kg。

對(duì)于患者的常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示，44例患者心肺功能和肝腎功能都處于健康狀態(tài)，其他可能對(duì)于手術(shù)進(jìn)程造成影響的檢測(cè)項(xiàng)目均為正常，可以進(jìn)行手術(shù)。

1.2 麻醉方法

患者進(jìn)入手術(shù)室之后，使用檢測(cè)儀器對(duì)患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率、氣道壓、呼氣末二氧化碳分壓、脈搏氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血?dú)庵笜?biāo)、凝血功能及眼球是否受壓等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

手術(shù)麻醉中間需要對(duì)兩條靜脈血管進(jìn)行藥物注射。

麻醉開始，首先對(duì)患者注入0.1mg/kg的咪達(dá)唑侖，然后注射等量的維庫溴銨，接下來注入3μg/kg的芬太尼以及0.3mg/kg的依托咪酯。等著患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，開始插入氣管內(nèi)插管輔助呼吸。

然后使用靜脈注射泵持續(xù)注入4μg/(kg.h)瑞芬太尼和4mg/(kg.h)丙泊酚復(fù)合麻醉劑維持麻醉狀態(tài)，同時(shí)讓患者吸入七氟醚，讓藥物在肺泡中的有效濃度維持在1.0%～1.3%之間。手術(shù)期間利用靜脈泵持續(xù)注入氨甲環(huán)酸進(jìn)行術(shù)中止血和防止?jié)B血，方式為術(shù)前15～30min開始注入劑量為100mg/kg，術(shù)中劑量調(diào)整為10mg/(kg?h)至手術(shù)結(jié)束。

對(duì)于術(shù)中喚醒要根據(jù)手術(shù)進(jìn)程來進(jìn)行選擇。如果有必要進(jìn)行喚醒，喚醒前一個(gè)小時(shí)停止七氟醚，剩余20分鐘停止丙泊酚但是瑞芬太尼繼續(xù)維持，使用輔助呼吸儀器，呼喚患者姓名，并要求患者按照醫(yī)生指令做出相應(yīng)動(dòng)作，喚醒結(jié)束后，七氟醚和丙泊酚劑量恢復(fù)，手術(shù)繼續(xù)。

手術(shù)結(jié)束后，按照病人的清醒狀態(tài)選擇是否需要拔出氣管或者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)清醒。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、喚醒時(shí)間、中心靜脈壓、出血量、麻醉并發(fā)癥。

2.結(jié)果

對(duì)于手術(shù)過程的相關(guān)結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間(9±4)h，喚醒時(shí)間(40±7)min。所有的患者手術(shù)期間利用靜脈泵持續(xù)注入氨甲環(huán)酸進(jìn)行術(shù)中止血和防止?jié)B血，方式為術(shù)前15～30min開始注入劑量為100mg/kg，術(shù)中劑量調(diào)整為10mg/(kg?h)至手術(shù)結(jié)束；氨甲環(huán)酸注入期間對(duì)于動(dòng)脈壓和中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)控，讓動(dòng)脈壓維持在(65±5)mmHg區(qū)間，中心靜脈壓維持在(0.785±0.392)kPa區(qū)間。44例患者在手術(shù)中間都出現(xiàn)了急性大出血現(xiàn)象，出血量為(5400±510)mL區(qū)間，需要對(duì)于患者進(jìn)行數(shù)學(xué)維持生命體征，患者的平均輸血量為(4200±395)mL；其中23例患者需要輸入血小板；手術(shù)區(qū)間維持血管活性的藥物一直持續(xù)使用靜脈泵注，對(duì)于麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率為0。

對(duì)于手術(shù)期間發(fā)生血?dú)庵笜?biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)有31例患者出現(xiàn)了酸堿失衡問題。2例患者在喚醒期間發(fā)現(xiàn)單側(cè)肌無力現(xiàn)象，對(duì)于矯形棒進(jìn)行了調(diào)整之后，癥狀消失，喚醒期間，患者均被順利喚醒，且意識(shí)清醒。手術(shù)中間出現(xiàn)心跳驟?；颊?例，進(jìn)行搶救之后，患者恢復(fù)，并且恢復(fù)狀態(tài)良好，沒有出現(xiàn)其他影響。

3.討論

脊柱側(cè)彎對(duì)于青少年的成長發(fā)育會(huì)造成嚴(yán)重影響，甚至有可能導(dǎo)致癱瘓，如果癥狀比較嚴(yán)重的話，就需要對(duì)患者進(jìn)行脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)。但是該類手術(shù)往往存在有創(chuàng)傷面積大、術(shù)中出血多、手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)手術(shù)過程十分復(fù)雜的特點(diǎn)。所以為了保證手術(shù)效果，往往需要在手術(shù)中間，對(duì)于患者的麻醉效果進(jìn)行觀察，從而獲取手術(shù)中間的第一手資料，以便于手術(shù)進(jìn)行中間對(duì)于手術(shù)方式和麻醉方式進(jìn)行調(diào)整。該類手術(shù)開始前需要做好充分的準(zhǔn)備工作，以應(yīng)對(duì)手術(shù)中間可能發(fā)生的意外情況。

手術(shù)開始前就應(yīng)該和病人進(jìn)行溝通，讓病人知道手術(shù)中間需要進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，以便于患者喚醒之后，能夠配合醫(yī)生要求進(jìn)行動(dòng)作，從而對(duì)于脊柱矯形棒是否安裝合理進(jìn)行調(diào)整，避免對(duì)于患者神經(jīng)的壓迫。手術(shù)中間對(duì)于患者脊髓功能需要進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，確保手術(shù)順利。

動(dòng)脈壓的檢測(cè)對(duì)于手術(shù)十分重要，一般手術(shù)中間需要維持50～60mmHg之間。如果動(dòng)脈壓長時(shí)間維持在過低的情況下，很可能導(dǎo)致患者的眼睛房水的循環(huán)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，進(jìn)而造成失明現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，在脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)中間，對(duì)于患者的麻醉效果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并且采取喚醒試驗(yàn)，可以有效地提高手術(shù)質(zhì)量和安全性，對(duì)于該類手術(shù)的成功率有著至關(guān)重要的影響，希望臨床中間，加強(qiáng)對(duì)于麻醉效果的檢測(cè)以及術(shù)中喚醒實(shí)驗(yàn)，來觀察手術(shù)效果，是否需要術(shù)中調(diào)整。