邱成麗 范雪梅 李玉書 金媛

（內(nèi)江市婦幼保健院婦科 四川 內(nèi)江 64100）

腹直肌分離是指腹直肌向兩側(cè)分離距離超過2cm，同時(shí)伴有腹白線的擴(kuò)張和腹壁的隆起[1]。腹直肌分離常見于妊娠期和產(chǎn)后女性人群中。在妊娠21周、產(chǎn)后6周、6個(gè)月和12個(gè)月，腹直肌分離發(fā)生率分別為33.1%、60.0%、45.4%和32.6%[2]。如果產(chǎn)后得不到正確的治療，可能會導(dǎo)致身材變形，嚴(yán)重的可能造成疝氣和腹腔臟器移位等[3]。自主訓(xùn)練是臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離的主要方式，但部分患者訓(xùn)練依從性及積極性較差，難以取得滿意效果。本文采用普林格爾電刺激技術(shù)，對113例產(chǎn)后腹直肌分離患者進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年1-12月于我院產(chǎn)后康復(fù)門診復(fù)查的腹直肌分離距離大于2cm并進(jìn)行了電刺激治療的患者113例，平均年齡為（30±4）歲；平均新生兒出生體重為（3352±364）g。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)，盆底肌Ⅰ類及Ⅱ類肌力均達(dá)3級及以上，自愿簽署知情同意并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 采用普林格爾-多系統(tǒng)治療儀，型號：YS-1、YS-H100，輸入功率：50VA，對這113例患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。具體治療方法為：在產(chǎn)后42天惡露干凈后開始進(jìn)行治療，讓患者平臥，將2對涂有醫(yī)用耦合劑的普林格爾專用圓形電極片沿臍周貼在產(chǎn)婦腹部兩側(cè)腹直肌及腹斜肌所在部位，用2條普林格爾專用腹帶固定，選擇“形體恢復(fù)”程序，治療能量范圍在60～180HZ之間，以患者感受到明顯的肌肉收縮，但不引起疼痛為宜，電刺激治療時(shí)間為30min/次，隔日一次，共計(jì)15次。

1.2.2 檢測方法 采用腹部觸診法，測量患者治療前、后臍部腹直肌分離距離[4]。具體步驟為：①患者取仰臥位，雙膝彎曲約90°，腳掌放平，全身放松，檢查醫(yī)師將右手手指置于患者肚臍位置；②患者將雙手置于頸部，進(jìn)行腹式呼吸，在呼氣的同時(shí)將頭和肩緩慢抬離床面，檢查醫(yī)師手指輕輕下壓，檢查是否有腹直肌分離，并根據(jù)可插入的手指數(shù)目，測量腹直肌分離距離。治療前、后均由同一位醫(yī)師進(jìn)行檢測和評估。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臍部腹直肌分離距離大于2cm即診斷為腹直肌分離。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后腹直肌分離距離小于2cm即為有效，仍大于2cm即為無效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有患者治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，且治療后腹直肌分離距離均＜2cm，有效率達(dá)100%。治療前患者腹直肌分離距離為3.0～4.5cm，平均為（3.26±1.57）cm，治療后為1.0～1.5cm，平均為（1.46±0.18）cm，治療前后差異顯著，t=5.24，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腹直肌分離一般不引起臨床癥狀，但可能會導(dǎo)致身材變形，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致腹部臟器膨出，形成疝氣，并發(fā)腹脹、腸絞窄或嵌頓[3]。對于腹直肌分離目前多采用自主訓(xùn)練為主。雖然大量研究證實(shí)了腹部核心肌群鍛煉對縮短腹直肌分離有積極的影響[1]，但目前尚未制定出普遍接受的治療性運(yùn)動方案。目前國外提出一種增生療法，它是一種注射技術(shù)，將少量刺激性溶液注入損傷組織(退化的肌腱、關(guān)節(jié)、韌帶),刺激正常細(xì)胞和組織的再生過程。Strauchman 和Morningstar[5]報(bào)告了一個(gè)病例，在接受了7次增生療法(每兩周注射一次)后，腹直肌間距從2.7 cm降至0.5 cm，效果顯著。目前國內(nèi)尚未開展。對于嚴(yán)重的腹直肌分離，手術(shù)療效確切，但存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥[4]。

電刺激技術(shù)作為新興治療手段，主要通過電流刺激喚醒受損肌肉的本體感覺器，在患者有明顯肌肉收縮但無疼痛感的基礎(chǔ)上，通過不同電流強(qiáng)度刺激，對肌群進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，從而使分離的肌群恢復(fù)正常。王影等人[4]采用法國PHENIX USB8對23例患者進(jìn)行電刺激治療，結(jié)果22例患者腹直肌分離距離＜2cm，1例腹直肌分離距離為3cm，但該患者治療后腹直肌分離距離較治療前縮小2.5cm，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。韋瑞敏等人[6]采用法國 PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀配合康復(fù)按摩對160例腹直肌分離患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組較對照組療效顯著。本文采用普林格爾對113例腹直肌分離患者進(jìn)行電刺激治療，有效率達(dá)100%，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)合目前各項(xiàng)研究表明，電刺激治療腹直肌分離效果較好，無不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。