汪蓓 錢鋒（通訊作者）

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 五家渠 831300）

遏制抗菌藥物的濫用，是全世界醫(yī)療工作都要面對(duì)的難題。早在2011年WHO就提出了“遏制耐藥——今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”的倡議，2014年時(shí)任英國政府首席醫(yī)藥顧問的戴維絲教授也表示，如果醫(yī)生常把殺病菌的抗生素拿來殺病毒，將會(huì)引來超級(jí)病菌，到時(shí)候可能無藥可醫(yī)。于是，全球的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在為不濫用抗菌藥物，合理使用抗菌藥物而努力。

1.我國抗菌藥物的使用現(xiàn)狀

雖然經(jīng)過多年的監(jiān)管和治理，我國的抗菌藥物臨床使用率已有所下降，但相比于國際住院患者抗菌藥物30%的平均使用率，我國的抗菌藥物臨床使用率依舊相當(dāng)高。根據(jù)2017年全國住院患者抗菌藥物使用率統(tǒng)計(jì)表明，全國住院患者抗菌藥物平均使用率在35.5%以上，而貴州省甚至已高達(dá)46.5%，不容樂觀。

2.抗菌藥物不合理使用的后果

2.1 引發(fā)了許多嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)

從20世紀(jì)開始，就因?yàn)榭咕幬锏膹V泛使用引發(fā)了許多嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。其中還包括了一些影響了一代人的傷害：如四環(huán)素的頻繁使用，使兒童牙齒發(fā)育受到阻礙，骨生長遭到抑制；氨基苷類藥物的濫用引發(fā)了大量的兒童聽神經(jīng)損傷，造成了大批的后天性耳聾兒童。另外，多種抗菌藥物會(huì)導(dǎo)致腎臟受損，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)腎功能衰竭；長期使用某些抗菌藥物，還會(huì)引發(fā)造血功能障礙；還有一些抗菌藥物會(huì)引發(fā)神經(jīng)精神系統(tǒng)異常、過敏性休克，甚至死亡。

2.2 不斷產(chǎn)生新的耐藥菌株

在抗菌藥物剛剛投入應(yīng)用的20世紀(jì)，青霉素等抗菌藥物在治療過程中可謂所向披靡。當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)這些藥物可以藥到病除之后，就將這些抗菌藥物瘋狂的投入到各類抗感染治療中。令人沒有想到的是，各種病菌在藥物的不斷刺激下進(jìn)化產(chǎn)生新的耐藥性，由剛開始的藥到病除到逐漸失效，抗菌藥物與病原體開始了升級(jí)-進(jìn)化-失效的惡性循環(huán)過程，無藥以應(yīng)對(duì)，成為了威脅人類健康和生命安全的巨大隱患。

2.3 醫(yī)藥資源浪費(fèi)和加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)

以上抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng)，使患者在住院期間有可能受到院內(nèi)感染或病情加重。使患者的住院費(fèi)用增加，極大地加重了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，也在我國人口基數(shù)巨大、醫(yī)療資源緊缺的情況下，對(duì)醫(yī)藥資源產(chǎn)生了巨大的浪費(fèi)。可謂，既不利國也不利民。

3.國家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告

根據(jù)我國衛(wèi)生部門2018年11月所公布的2017年細(xì)菌耐藥檢測(cè)結(jié)果顯示，青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)全國檢出率平均為2.7%，相較于2016年降低了1.2%；糞腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率全國平均值為0.4%，相較于2016年下降了0.2%；屎腸球菌對(duì)萬古霉素耐藥率全國平均值為1.4%，相較于2016年下降了0.6%。多數(shù)細(xì)菌的耐藥性呈逐年下降的趨勢(shì)。

4.抗菌藥不合理使用原因

4.1 治療方便

在現(xiàn)代社會(huì)生活壓力巨大的情況下，患者生病后不去醫(yī)院確診病因，或確診后不按醫(yī)囑治療，去藥店自行購藥；還有一部分患者直接向醫(yī)生要求使用抗菌藥物，抗菌藥物可以快速起效，患者自身就可以快速回歸工作崗位。這些都可成為抗菌藥物就不合理使用的原因。

4.2 關(guān)乎利益

醫(yī)藥利益鏈?zhǔn)切l(wèi)生監(jiān)管部門近年來不斷重點(diǎn)整治的項(xiàng)目。在層層利益的驅(qū)使下，部分醫(yī)院與醫(yī)生無視衛(wèi)生監(jiān)管部門的規(guī)定，導(dǎo)致大量的不合理使用抗菌藥物行為的出現(xiàn)。

4.3 監(jiān)管力度不足

國家衛(wèi)生監(jiān)管部門對(duì)各地方醫(yī)院合理使用抗菌藥物有著一定的規(guī)定，但落實(shí)到地方時(shí)，地方衛(wèi)生監(jiān)管部門的監(jiān)管不力，醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)管不力，都從側(cè)面縱容了抗菌藥物的不合理使用。

5.加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理

5.1 抗菌藥物的應(yīng)用原則

抗菌藥物在臨床上按使用目的可劃分為治療應(yīng)用與預(yù)防應(yīng)用兩種。在預(yù)防應(yīng)用上，如果針對(duì)一種或兩種的特定型病菌感染人體而進(jìn)行預(yù)防，通常會(huì)見到效果；但它不是萬能的，不會(huì)對(duì)于所有病菌都能有效預(yù)防其感染人體。并且抗菌藥物的預(yù)防效果通常都只能是在短期內(nèi)有效；如果想長期達(dá)到預(yù)防效果，卻是抗菌藥物無法做到的。并且，抗菌藥物在許多病癥上都不適合作為常規(guī)預(yù)防用藥，例如水痘、麻疹等病毒性疾病和中毒、休克以及各種內(nèi)分泌型疾病。在臨床治療上，使用抗菌藥物前應(yīng)送檢合格標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)合病原學(xué)結(jié)果，制定出科學(xué)合理的用藥方案。

5.2 抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，按照“非限制使用級(jí)”、“限制使用級(jí)”和“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。

5.3 加強(qiáng)培訓(xùn)管理，評(píng)估使用合理性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)師、藥師等相關(guān)人員的培訓(xùn)，提倡遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和基于詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的感染性疾病診治指南，嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥。并可根據(jù)各科室不同專業(yè)特點(diǎn)，制定臨床應(yīng)用控制指標(biāo)，組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行處方醫(yī)囑的專業(yè)點(diǎn)評(píng)。

5.4 充分發(fā)揮院內(nèi)的監(jiān)管作用

根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，制定改進(jìn)措施，對(duì)存在問題的相關(guān)科室、個(gè)人進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，通過監(jiān)測(cè)-反饋-干預(yù)-追蹤的模式，對(duì)醫(yī)生的治療行為進(jìn)行規(guī)范的，同時(shí)將抗感染專業(yè)臨床藥師納入到治療工作參與者中。

6.總結(jié)

在抗菌藥物的應(yīng)用過程中，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)規(guī)定，并對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)考核，將考核內(nèi)容納入到上崗考試范圍內(nèi)。在院內(nèi)監(jiān)管體系中，通過專業(yè)的藥學(xué)人員對(duì)臨床抗菌藥物的使用進(jìn)行監(jiān)控指導(dǎo)，充分發(fā)揮其在監(jiān)督、預(yù)防抗菌藥物濫用過程中的所能產(chǎn)生的積極作用。