李靜，張玉俠，呂遷洲，蔡映云

（1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院藥劑科，上海 200032；2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部，上海 200032；3. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老年病科，上海 200032）

靜脈給藥是臨床常用的給藥方式。靜脈給藥相對(duì)于口服給藥，因不存在胃腸吸收過(guò)程，避免了藥物首過(guò)效應(yīng)，可直接進(jìn)入血液循環(huán)，作用迅速，在患者無(wú)法口服或需要盡快發(fā)揮藥效時(shí)有巨大優(yōu)勢(shì)。然而靜脈給藥途徑更容易發(fā)生不良反應(yīng)。靜脈給藥時(shí)，溶媒的選擇和量、藥液濃度、配制后保存、輸液器械的選擇、給藥部位、給藥順序、給藥速度、給藥間隔、合并用藥等環(huán)節(jié)，直接影響到藥物的治療效果及不良反應(yīng)的產(chǎn)生[1,2]。靜脈給藥諸多環(huán)節(jié)的決策與病情、病人和藥物的特征均有關(guān)，本文對(duì)靜脈給藥相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)作一比較全面的介紹。

1 溶媒/輸液劑的選擇

在選擇藥物的溶媒/輸液劑時(shí)，要充分了解藥物、溶媒/輸液劑的理化性質(zhì)及相互作用。

1.1 pH值

pH值可影響藥物溶解度、穩(wěn)定性和藥效。輸液本身的pH范圍是配伍變化的重要因素。常用的溶媒/輸液劑有5%或10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉注射液、0.9%氯化鈉注射液，pH值分別為3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0。宜選擇pH值接近的輸液劑來(lái)稀釋藥物，以保持藥物理化性質(zhì)穩(wěn)定。例如青霉素類(lèi)及其酶抑制劑大多不耐酸，在葡萄糖注射液中會(huì)發(fā)生不同程度的分解；又如氨芐西林鈉在葡萄糖注射液中會(huì)被葡萄糖催化水解，還能產(chǎn)生聚合物，因此宜選用0.9%氯化鈉等中性注射液做為溶媒/輸液劑；呋塞米注射液為加入氫氧化鈉與氯化鈉制成的注射液，堿性較高，在葡萄糖注射液中也會(huì)析出結(jié)晶，應(yīng)使用氯化鈉注射液稀釋[3]；奧美拉唑具有亞磺?；讲⑦溥蚪Y(jié)構(gòu)，呈弱堿性，在偏酸的條件下，化學(xué)結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變而變色，故應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液來(lái)配制[1]。

1.2 溶液成分

成分改變可影響配伍時(shí)的穩(wěn)定性。當(dāng)某些非水溶性制劑與輸液劑配伍時(shí)，溶劑性質(zhì)改變會(huì)使藥物析出。如地西泮注射液含40%丙二醇、10%乙醇，當(dāng)與5%葡萄糖或0.9%氯化鈉或乳酸鈉注射液配伍時(shí)容易析出沉淀[1]。

一些含電解質(zhì)的輸液劑會(huì)使某些藥物發(fā)生鹽析作用，如兩性霉素B注射液為膠體分散系統(tǒng)，若加入到大量電解質(zhì)溶液中，可使膠體粒子凝聚而產(chǎn)生沉淀，故只能加入到5%葡萄糖溶液中[1]。

一些輸液劑的理化性質(zhì)和穩(wěn)定性也會(huì)受所加入的藥物影響。如脂肪乳劑中加入藥物會(huì)破壞乳劑的穩(wěn)定性，發(fā)生破乳現(xiàn)象；20%甘露醇為過(guò)飽和溶液，加入氯化鉀、氯化鈉注射液可引起甘露醇結(jié)晶析出；右旋糖酐為大分子化合物，易和其它藥物結(jié)合成絡(luò)合物或復(fù)合物，影響藥效，應(yīng)避免配伍。[1]

2 輸液量/藥物濃度

2.1 與藥物的理化性質(zhì)相關(guān)

輸液量的多少除了與病情有關(guān)，也與藥物的理化性質(zhì)有關(guān)。注射用藥物若為粉劑，一般需要特備稀釋劑溶解稀釋?zhuān)瑳](méi)有特備稀釋劑的，一般以5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液或者注射用水作溶劑稀釋。由于藥物有一定的溶解度，稀釋劑過(guò)少，不利于溶解，液體中可能存在不溶性細(xì)小結(jié)晶狀物。因此，稀釋劑的用量一般以充滿(mǎn)安瓿為宜，邊加邊振搖，直至完全溶解、溶液澄明[2]。一些藥物需要稀釋劑的量較大，否則藥物不能完全溶解。例如0.5 g亞胺培南/西司他丁需加入到至少100 mL的輸液中，并迅速搖動(dòng)，方可溶解至澄明液體，否則難以溶解。

2.2 與藥物不良反應(yīng)相關(guān)

刺激性較強(qiáng)的藥物濃度過(guò)高可引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)。故對(duì)血管刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后滴注，如氫化可的松注射液含有50%乙醇，應(yīng)充分稀釋至0.2 mg/mL后靜脈滴注；靜脈輸注氯化鉀濃度不能超過(guò)0.3%，否則不僅會(huì)引起局部劇痛，還會(huì)導(dǎo)致心臟驟停；克林霉素應(yīng)稀釋成濃度不超過(guò)6 mg/mL的溶液后滴注，否則可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡[1,3,4]。

2.3 與藥物穩(wěn)定性相關(guān)

輸液量同樣會(huì)影響藥物的穩(wěn)定性。如氨芐西林的濃度可影響藥物的降解反應(yīng)，濃度增加，反應(yīng)速度加快；氨芐西林鈉1 g、2 g和5 g在室溫下5%葡萄糖注射液中的降解速度依次加快；又如奧美拉唑40 mg宜加入0.9%氯化鈉注射液100 mL中輸注，如使用250 mL或500 mL的輸液，由于配制后pH值降低，增加了溶液的不穩(wěn)定性，且滴注時(shí)間延長(zhǎng)，更易變色[1]；蔗糖鐵5 mL（100 mg）最多稀釋到100 mL的0.9%氯化鈉注射液中才可保證藥液穩(wěn)定。若藥物溶媒量過(guò)大，藥物穩(wěn)定性下降。稀釋胺碘酮推薦濃度為1～6 mg/mL，藥液24小時(shí)內(nèi)保存穩(wěn)定，濃度低于0.6 mg/mL時(shí)藥物不穩(wěn)定[4]。

3 能否同瓶輸注

3.1 配伍禁忌

有些藥物間存在配伍禁忌，同瓶輸注可影響治療效果，甚至產(chǎn)生不良后果。配伍禁忌主要是因?yàn)樗幬镏g發(fā)生物理化學(xué)反應(yīng)，一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)酸弱堿鹽不與強(qiáng)堿弱酸鹽、pH高不與pH低的藥物混合使用。膠體輸液、氨基酸、脂肪乳劑除了說(shuō)明書(shū)允許添加的藥物外，不得添加其他藥物。防止配伍變化應(yīng)盡量避免幾種藥物同時(shí)加入到同一瓶輸液中。若兩種藥物可以加入同一瓶液體中，要先加較高濃度的，便于藥物充分溶解均勻，后加低濃度的，最后加有色的[1]。

3.2 影響藥物間配伍穩(wěn)定性的因素

以下因素可以影響配伍穩(wěn)定性[1]：①pH改變：兩藥pH差距越大，發(fā)生配伍變化的可能越大，從而產(chǎn)生混濁現(xiàn)象或變色反應(yīng)。如谷氨酸鉀、氨茶堿等堿性較強(qiáng)，可使去甲腎上腺素變色。②離子作用：有些離子能加速藥物水解反應(yīng)，如乳酸根離子能加速氨芐西林的水解，氨芐西林在含乳酸根的復(fù)方氯化鈉溶液中4小時(shí)后損失20%。③直接反應(yīng)：有些藥物可直接與另一藥物成分發(fā)生反應(yīng)。如頭孢類(lèi)抗生素遇鈣離子、鎂離子會(huì)產(chǎn)生頭孢烯-4-羥酸鈣或鎂的沉淀。④成分純度：中藥注射劑成分復(fù)雜，可能會(huì)與西藥或其他中藥注射液發(fā)生配伍變化，應(yīng)避免同瓶輸注。⑤氧化還原反應(yīng)：如維生素C具有還原性，不能與維生素K1配伍。

4 保存和輸注條件

藥物配制后的穩(wěn)定性與藥物的理化性質(zhì)、環(huán)境等有關(guān)。一般輸液應(yīng)即配即用，以減少可能污染的微生物在藥液中大量繁殖，而一些穩(wěn)定性差的藥品在溶液中放置的時(shí)間越長(zhǎng)分解越多。如青霉素類(lèi)藥物的水溶液不甚穩(wěn)定，室溫中放置24 h后抗菌活性大部分喪失，而且產(chǎn)生大量致敏物質(zhì)；頭孢曲松用10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液配伍后，隨著時(shí)間推移，顏色可變深；拉氧頭孢溶解后，如果在冰箱中可保存72小時(shí)，而室溫只能保存24小時(shí)[1,3,4,5]。

有些藥物還會(huì)受光照的影響，導(dǎo)致不同程度的分解。其中一些藥物見(jiàn)光會(huì)氧化，如酚類(lèi)藥物（間羥胺、苯腎上腺素）、兒茶酚胺類(lèi)藥物（腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等）以及一些含有酚羥基的中藥制劑。另有一些藥物見(jiàn)光會(huì)分解，如硝普鈉、硝酸甘油等。對(duì)于這些藥物，配置和滴注時(shí)需要在避光條件下進(jìn)行，應(yīng)使用遮光袋和避光輸液器，防止藥物分解而降低療效。腸外營(yíng)養(yǎng)液中含有維生素遇光照或接觸空氣會(huì)發(fā)生降解，為保持藥液穩(wěn)定性，配置好的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)避光，在室溫條件下24小時(shí)內(nèi)使用，若暫不使用，應(yīng)置于4℃保存，不超過(guò)48小時(shí)[1,5]。

5 選擇合適的輸液器械

輸液容器、輸液管、注射器和過(guò)濾器等多為醫(yī)用塑料（聚氯乙烯、PVC）制成，塑料容器對(duì)某些脂溶性藥物具有較強(qiáng)的吸附作用，可使進(jìn)入體內(nèi)的藥量減少，藥效明顯降低[4]。故盡可能選用非PVC的輸液容器，并在病情允許和規(guī)定的滴注速度下盡快完成輸液。例如靜脈滴注硝酸甘油時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用不會(huì)吸附的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等；胺碘酮可使PVC輸液器械中的酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，建議應(yīng)用不含DEHP的輸液器，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋輸注溶液[5]。

精密輸液器由于采用終端3 μm孔徑的過(guò)濾器，與目前普通輸液器（過(guò)濾孔徑10～12 μm）比較能有效地濾除藥液中的不溶性微粒，從而減少微粒對(duì)血管的刺激，有效預(yù)防和降低靜脈炎和輸液疼痛等[6-7]。

6 給藥順序

兩種或兩種以上藥物聯(lián)用時(shí)因用藥順序的不同，在輸液管內(nèi)的配伍結(jié)果也有所不同。例如環(huán)丙沙星注射液pH值為3.5～5.5，磷霉素鈉稀釋液pH值約為8～10。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)靜滴環(huán)丙沙星后再滴磷霉素，輸液管內(nèi)環(huán)丙沙星量少，肉眼可見(jiàn)顆粒狀物質(zhì)產(chǎn)生；而靜滴磷霉素后再滴環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星量相對(duì)較多時(shí)，顆粒狀物質(zhì)析出較快。因此兩藥需聯(lián)用時(shí)，建議兩種輸液中間應(yīng)有其他無(wú)配伍禁忌的溶液間隔或更換輸液管[8]。

靜脈給藥順序還與藥物的藥理作用、不良反應(yīng)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)等有關(guān)。例如：順鉑對(duì)CYP 信使核糖核酸（mRNA）表達(dá)有調(diào)節(jié)作用，可使紫杉醇清除率降低25%～33%，產(chǎn)生更嚴(yán)重的骨髓抑制，兩者聯(lián)用宜先給予紫杉醇；吉西他濱可抑制順鉑引起的DNA損傷的修復(fù)、增加雙鏈的斷裂和順鉑-DNA復(fù)合物的形成，應(yīng)先于順鉑給藥；亞葉酸鈣是葉酸在體內(nèi)的活化形式，甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑，主要通過(guò)拮抗葉酸發(fā)揮細(xì)胞毒作用，聯(lián)用時(shí)應(yīng)先給予甲氨蝶呤，否則會(huì)降低甲氨蝶呤抗腫瘤作用[9]。

7 給藥部位

靜脈給藥部位的選擇與藥液理化性質(zhì)（pH值、滲透壓）、藥物不良反應(yīng)等有關(guān)。

一般單次治療且輸注時(shí)間＜4 h可使用外周靜脈給藥；持續(xù)化療藥物治療、胃腸外高營(yíng)養(yǎng)、輸注pH＜5或pH＞9的液體、輸注滲透壓＞600 mOsm/L的液體、長(zhǎng)期輸液患者、需要反復(fù)輸血或血制品者，宜選擇外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）或中心靜脈導(dǎo)管（CVC）給藥。[10]

輸注刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)盡量選用較粗的靜脈，并在輸注前后用生理鹽水沖洗。如胺碘酮靜脈給藥須采用定量輸液泵，盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥；若藥液濃度大于2 mg/mL時(shí)需采用中心靜脈導(dǎo)管給藥。避免同一部位連續(xù)滴注超過(guò)24小時(shí)。

通過(guò)中心靜脈給藥可以減輕化療藥物對(duì)外周靜脈的損傷和對(duì)局部組織的刺激，從而保證化療全過(guò)程的順利進(jìn)行。如奧沙利鉑給藥時(shí)選擇PICC或CVC給藥法優(yōu)于其他給藥法，可降低奧沙利鉑的神經(jīng)毒性發(fā)生率[11]。

8 給藥速度

給藥速度與藥物本身的藥理作用和不良反應(yīng)有關(guān)，既要保持足夠的輸液量和血藥濃度，又要盡量減少不良反應(yīng)。一些藥物靜脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)慢，否則可能起不到治療效果。例如搶救嚴(yán)重脫水或失血過(guò)多的休克病人時(shí)應(yīng)快速補(bǔ)液；治療某些顱內(nèi)壓增高的患者，20%甘露醇250 mL靜滴時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30分鐘；輸注抗菌藥物時(shí)給藥速度過(guò)慢，過(guò)低的血藥濃度容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥產(chǎn)生。

但給藥速度過(guò)快不僅可使循環(huán)血量突然增加，引起心力衰竭，還可導(dǎo)致其他不良反應(yīng)。例如果糖二磷酸鈉血漿半衰期約為10～15分鐘，很快水解成無(wú)機(jī)磷和果糖，每日劑量5～10 g，若輸入速度超過(guò)10 mL/min時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)臉紅、心悸、手足蟻感；去乙酰毛花苷靜推過(guò)快易導(dǎo)致心慌、心悸、心律失常；林可霉素、克林霉素未經(jīng)稀釋直接推注或大劑量快速靜脈滴注，可引起血壓下降，心跳驟停等嚴(yán)重心血管和呼吸抑制的不良反應(yīng)；10%葡萄糖酸鈣注射液應(yīng)予等量的5%～25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射（不超過(guò)2 mL/min），靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心[4]；硝酸甘油等藥物在滴注時(shí)起始速度為5 μg/min，根據(jù)患者反應(yīng)逐步增加滴速，滴速過(guò)快可使血壓急劇下降，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓及休克等癥狀；碳酸氫鈉輸注過(guò)快，會(huì)減少血中游離鈣，發(fā)生手足抽搐；萬(wàn)古霉素快速推注或短時(shí)內(nèi)靜滴可使組胺釋放出現(xiàn)紅人綜合征（面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等）、低血壓等副作用。刺激性較大的藥物在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管內(nèi)，超過(guò)了血管本身緩沖應(yīng)激的能力，可使血管內(nèi)膜受刺激。例如過(guò)快地輸入高滲或有刺激性的藥物（抗腫瘤藥、氯化鉀等）可引起靜脈炎[1,3,4,5]。

9 是否要沖洗輸液管道

置于血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定定期沖洗，以去除藥物沉淀；給予不相容的藥物和液體前后，務(wù)必用生理鹽水進(jìn)行沖管，以保持通路暢通。

外周中心靜脈置管（PICC）在應(yīng)用化療藥物、脂肪乳等高滲性、高pH值、高刺激性的藥物后要及時(shí)沖管，否則易損害硅膠導(dǎo)管、藥物沉淀或血栓形成使導(dǎo)管阻塞[12]。

連續(xù)輸液時(shí)，序貫輸注的兩種藥物間如果存在配伍禁忌，應(yīng)避免相互接觸，兩組藥液間應(yīng)以生理鹽水沖管過(guò)渡。如抗菌藥與中草藥連續(xù)給藥間期未應(yīng)用生理鹽水沖管，可能產(chǎn)生不溶性微粒；輸注頭孢他啶后若直接輸注奧硝唑，輸液管道中剩余液體會(huì)使奧硝唑注射液pH值發(fā)生改變而變色，因此兩組輸液不應(yīng)直接連續(xù)輸注，宜先輸注少量葡萄糖液或生理鹽水再輸注后者；輸注腸外營(yíng)養(yǎng)液、中藥制劑、抗腫瘤藥物、生物制品、血液制品前后都應(yīng)沖管，以防止藥液附著于血管壁或藥物相互作用引起靜脈損傷[1,13]。

1 0 給藥間隔

靜脈給藥的間隔與藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)特征密切相關(guān)。

抗菌藥物依照藥效學(xué)特征，可分為濃度依賴(lài)型和時(shí)間依賴(lài)型兩大類(lèi)，不同類(lèi)型的抗菌藥物，給藥方法和給藥間隔時(shí)間取決于抗菌藥物的半衰期、抗菌藥物后效應(yīng)及其時(shí)間的長(zhǎng)短以及藥物的殺菌作用是否有濃度依賴(lài)性。如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)等抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，殺菌作用與藥物同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，而與峰濃度關(guān)系較小。當(dāng)藥物濃度達(dá)到較高水平后，再增加濃度，并不能增加殺菌作用。此類(lèi)藥物可通過(guò)一天多次給藥來(lái)增加療效。氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥，殺菌作用取決于峰濃度，而與作用時(shí)間關(guān)系不大。此類(lèi)藥物可以通過(guò)單次足量給藥提高臨床療效，減少不良反應(yīng)。

一般情況藥物的給藥間隔與藥物的半衰期有關(guān)。例如當(dāng)藥物的半衰期為6 h，可每日給藥4次，當(dāng)半衰期為12～13 h，則每天給藥2次[12]。

1 1 臨床觀(guān)察和藥學(xué)監(jiān)護(hù)[1]

靜脈輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、微粒或細(xì)菌污染反應(yīng)、靜脈炎、液體漏出或局部組織壞死等，在輸注過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)臨床觀(guān)察和藥學(xué)監(jiān)護(hù)，觀(guān)察和監(jiān)護(hù)的內(nèi)容需要因病而異、因人而異和因藥而異。主要應(yīng)密切觀(guān)察以下不良反應(yīng)：

發(fā)熱反應(yīng)：常因輸液瓶清潔滅菌不完善或被污染、輸入的溶液或藥物制品不純、消毒不良或橡膠管表層附著硫化物等導(dǎo)致輸入了致熱物質(zhì)。

過(guò)敏反應(yīng)：多由于輸注過(guò)敏物質(zhì)引起，如抗生素、右旋糖酐、水解蛋白、中藥注射劑等藥物，也可能是某些藥物原料不純或?qū)μ砑觿┻^(guò)敏等。生理鹽水、葡萄糖注射液一般不會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。

微粒或細(xì)菌反應(yīng)：常由生產(chǎn)過(guò)程中滅菌不完全或靜脈輸液時(shí)液體被細(xì)菌或真菌污染，從而迅速繁殖產(chǎn)生大量類(lèi)毒素所致。需要加入其他藥物輸液治療時(shí)，藥物本身的不溶性雜質(zhì)也是污染的重要來(lái)源。有些中草藥制劑，由于提純工藝有限，藥液中存在大量不溶性膠體微粒。另外，切割安瓿產(chǎn)生的玻璃碎屑、注射針穿刺導(dǎo)致膠塞屑脫落等也是引起微?；蚣?xì)菌反應(yīng)的原因。

靜脈炎：與藥液pH值、滲透壓、刺激性、藥物的沉淀等因素有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，pH超過(guò)正常范圍（7.35～7.45）的藥物經(jīng)靜脈給藥后均會(huì)損傷靜脈內(nèi)膜；滲透壓越高，靜脈刺激越大。一些藥物盡管本身的pH值及滲透壓均接近生理水平，造成靜脈炎的可能性仍然極高，如某些化療藥物及中藥。藥物不相容、液體pH值變化、輸液管內(nèi)沉淀形成、脂肪乳沉積等一些藥物沉淀因素也是靜脈炎產(chǎn)生的原因。

局部輸液滲漏或組織壞死：常與注射針頭未完全刺入血管或固定不牢藥液滲出所致。滲出的藥液若為高滲液體則需要細(xì)胞外液稀釋才能吸收，結(jié)果局部因液量增加而腫脹，甚至引起組織壞死，如乳酸鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀溶液。藥物的酸堿度也是影響因素，如環(huán)磷酰胺、多柔比星、氮芥等pH值低，可使血管通透性增加，藥物外滲于皮下組織。藥物的藥理作用直接與不良反應(yīng)有關(guān)。如腎上腺素、去甲腎上腺素能引起血管收縮，導(dǎo)致局部缺血，也可引起壞死、潰瘍。藥物的直接毒性作用：抗腫瘤藥滲漏至皮下軟組織內(nèi)與機(jī)體組織細(xì)胞DNA結(jié)合或干擾其功能，造成組織尤其是代謝活躍的皮膚基底細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等死亡。如長(zhǎng)春新堿、氮芥等藥物有強(qiáng)刺激作用，局部產(chǎn)生非炎癥性水腫，組織細(xì)胞與毛細(xì)血管間距離擴(kuò)大，造成氧彌散障礙，繼而組織細(xì)胞缺氧、變性和壞死[12]。故在輸注抗腫瘤藥或其它滲出后會(huì)引起局部組織壞死的藥物之前，先輸入10～20 mL生理鹽水，確定無(wú)外滲再連接輸注的藥物。在穿刺局部先行熱敷，使局部擴(kuò)張，也可減輕藥物對(duì)血管壁的刺激[13]。

綜上所述，靜脈給藥相關(guān)環(huán)節(jié)的決策與藥物的藥學(xué)特征密切相關(guān)，采用靜脈給藥時(shí)，必須掌握相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)，才能保障療效和用藥安全。