喬祖莎 劉 潔 晉紅中

臨床資料患者，女，60歲。頭皮、外陰瘙癢3周。患者3周前外出洗浴后自覺外陰陰毛處瘙癢，夜間劇烈，自行清洗患處、勤換內(nèi)褲瘙癢未減輕，之后頭部出現(xiàn)同樣癥狀，并發(fā)現(xiàn)頭皮及外陰毛發(fā)上有點(diǎn)狀黃褐色、白色附著物，于2016年6月13日來我院就診。

既往體健，否認(rèn)不潔性交史。無特殊記錄。家中無類似患者及其他遺傳病。

體格檢查：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查：頭皮、陰阜可見點(diǎn)狀血痂、片狀紅斑，頭發(fā)、陰毛的發(fā)干及發(fā)根可見密集分布的芝麻粒大的黑褐色或白色卵圓形附著物(圖1a、b)，外陰未見異常分泌物。

皮膚鏡檢查：頭發(fā)、陰毛的發(fā)根見多個(gè)緊密附著的黃褐色蟲體，蟲體扁平似小螃蟹；毛干可見大量蟲卵、空卵及蟲尸，蟲卵呈鐵銹色長圓形小粒，借半透明膠液呈銳角黏著于發(fā)干上，有部分發(fā)干折斷，空卵呈白色無形性結(jié)構(gòu)；頭皮及陰阜皮膚可見陰虱刺吸引起的紅斑及搔抓形成的抓痕、血痂(圖2a、b)。

光學(xué)顯微鏡檢查：除了上述皮膚鏡的表現(xiàn)外，還可進(jìn)一步觀察到成蟲有3對(duì)足，前足細(xì)長，末端有鋸齒狀邊緣，后2對(duì)足粗壯有鉤(圖3a、b)。

診斷：陰虱病。

治療：剃去陰毛及頭發(fā)，外用殺虱蟲藥物，煮沸消毒穿著衣物、所用毛巾、枕巾、被罩等用品。1周內(nèi)臨床癥狀消失，痊愈。

圖1 a：陰阜散在紅斑、血痂，陰毛的發(fā)根及發(fā)干可見大量黑褐色或白色卵圓形附著物;b：頭皮可見多發(fā)紅斑、血痂，毛發(fā)根部及發(fā)干大量黑褐色或白色卵圓形附著物圖2 皮膚鏡圖像(×20) a：毛發(fā)根部多個(gè)正在吸食血液的黃褐色蟲體;b：毛干大量蟲卵、空卵，蟲卵呈鐵銹色長圓形小粒(黃色圈內(nèi))，空卵呈白色無形性結(jié)構(gòu)，遠(yuǎn)端平齊(紅色圈內(nèi))圖3 光學(xué)顯微鏡(×40) a：陰虱成蟲前足細(xì)長，末端有鋸齒狀邊緣；b:陰虱成蟲后2對(duì)足粗壯有鉤

討論虱是永久性的體外寄生蟲，發(fā)育過程包括卵、稚蟲、成蟲三個(gè)時(shí)期。寄生在人體表的為人虱，人虱根據(jù)寄生部位的不同及形態(tài)、習(xí)性的差異，又分為頭虱、體虱和陰虱[1]。頭虱寄生于人體頭、頸部的毛發(fā)上，體虱常見于背部、頸部、肩部和腰部，而陰虱不僅能寄生于陰部及肛周處的毛發(fā)上，睫毛、眉毛、頭面部及身體其他有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域也可發(fā)生[2]，三種虱病在臨床上均以寄生部位瘙癢為主要癥狀，此外還有虱蟲刺吸引起的紅斑、丘疹及搔抓形成的抓痕、血痂等表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)虱卵或成蟲即可確診。但僅靠寄生部位和臨床表現(xiàn)難以區(qū)分三者，還需要結(jié)合皮膚鏡及光學(xué)顯微鏡觀察其不同形態(tài)進(jìn)行區(qū)分，本例報(bào)道患者即為頭皮、外陰均發(fā)生的陰虱病，具體描述如下。

皮膚鏡下可觀察到陰虱成蟲和蟲卵的大體形態(tài)：表現(xiàn)為毛發(fā)根部黃褐色至棕褐色的成蟲，長約1.0～2.0 mm，蟲體扁平無翅，似小螃蟹，有3部分組成，分別是頭部、帶3對(duì)足的胸部、腹部，其胸寬腹短，可與相對(duì)瘦長的頭虱、體虱相鑒別[3](圖2a)。蟲卵呈鐵銹色或淡紅色的長圓形小粒[4]，可與白色的頭虱卵鑒別，蟲卵頭端粗大，尾端細(xì)小，尾部借半透明膠液成銳角黏著于發(fā)干上，該膠液后繼產(chǎn)生的的復(fù)合物能輕易溶解卵鞘利于幼蟲的發(fā)育，也可以損傷發(fā)干并導(dǎo)致其折斷；發(fā)干上也可以見到白色無形性結(jié)構(gòu)的空卵[4]和蟲尸(圖2b)。

在光學(xué)顯微鏡下可進(jìn)一步觀察到成蟲的3對(duì)足中，前足細(xì)長，末端有鋸齒狀邊緣有助于蟲體在體表附著和移動(dòng)(圖3a)，后2對(duì)足粗壯有鉤，足爪的直徑與陰毛、腋毛等毛發(fā)直徑相匹配，使其緊抓毛發(fā)[1]，利于口器吸血(圖3b)。有時(shí)鏡下毛囊口可見到灰黃色小粒，正是陰虱口器埋入毛囊吸血所致，吸血的同時(shí)還注入唾液，唾液中某種成分使膽紅素變成膽綠色，導(dǎo)致叮咬處皮膚可形成特征性的淡青斑[5]，下腹部及大腿根部多見，而唾液中其他毒素成分和過敏原，可引起臨床上紅斑、丘疹及不同程度的瘙癢。

根據(jù)以上皮膚鏡及光學(xué)顯微鏡下虱蟲的形態(tài)特點(diǎn)，該患者為頭皮及外陰均受累的陰虱病，診斷明確。臨床上對(duì)于寄生部位不典型，或因抓癢合并化膿感染而形成膿皰或濕疹樣外觀的疾病，利用皮膚鏡做快速篩查，推測感染來源，有助于陰虱的鑒別及診療。