袁馬馳

近年來，臨床上對左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的生物學(xué)行為差異有更多的關(guān)注。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)指南（NCCN）2017年版首次以指南的形式呈現(xiàn)左右半結(jié)腸癌的差異[1]。目前臨床普遍認(rèn)為，腫瘤原發(fā)部位對其療效及預(yù)后造成了直接而深刻的影響。依據(jù)結(jié)腸癌胚胎起源將其細(xì)分為左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌，其中左半結(jié)腸包括直腸、降結(jié)腸等，右半結(jié)腸包括近端2/3的橫結(jié)腸、盲腸等[2]。本研究對左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的臨床及病理特征作一分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2005年6月至2013年6月我院收治的結(jié)腸癌患者920例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均具有完善的病歷資料，均接受標(biāo)準(zhǔn)結(jié)直腸癌根治術(shù)治療，術(shù)前均未接受化療，均未伴其他腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：無腹膜覆蓋的腺鱗癌患者。其中左半結(jié)腸癌200例（占21.7%），右半結(jié)腸癌720例（占78.3%）。

1.2 方法 記錄所有患者的性別、年齡等一般資料以及腫瘤組織類型、病理分級、浸潤深度、神經(jīng)/脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移情況等臨床病理指標(biāo)。對左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者進行5年的隨訪，并對其5年生存情況進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的臨床病理特征比較 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的性別、年齡、腫瘤組織類型、病理分級、浸潤深度、神經(jīng)/脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩者腫瘤大小、TNM分期、遠處轉(zhuǎn)移之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的臨床病理特征比較[例（%）]

2.2 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的生存情況比較左半結(jié)腸癌患者的中位生存期顯著長于右半結(jié)腸癌患者（P＜0.05），5年生存率顯著高于右半結(jié)腸癌患者（P＜0.05），見表 2。

表2 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的生存情況比較

3 討論

左右半結(jié)腸胚胎具有不同的起源，在完成分化發(fā)育后兩者有不同的生理學(xué)、組織形態(tài)學(xué)及功能[3]。依據(jù)發(fā)病位置將結(jié)腸癌為兩類，即左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌，其中左半結(jié)腸癌又包括乙狀結(jié)腸癌、結(jié)腸脾曲癌等，因此，被稱作遠端結(jié)腸癌；右半結(jié)腸癌主要從橫結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)等部位起源，稱為近端結(jié)腸癌[4]。左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的表觀遺傳改變及染色體變異不同，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，在左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌癌變的相關(guān)信號通路中，有1 000個及以上的基因表達存在統(tǒng)計學(xué)差異，因此左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌有完全不同的癌變機制。對左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的臨床及病理特征及預(yù)后進行對比研究能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床對不同部位結(jié)腸腫瘤生物學(xué)行為的揭示，從而將良好的前提條件提供給臨床對更有針對性的結(jié)腸癌治療方案的制定工作。

結(jié)腸癌臨床病理研究表明[6]，其發(fā)病與進展的表現(xiàn)特征為多途徑、多層次，同時分化程度、腫瘤大小、發(fā)生部位等因素均對其造成了直接而深刻的影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7]，男性和女性結(jié)腸癌患者分別主要累及左半結(jié)腸和右半結(jié)腸，分析其原因可知，女性雌激素影響膽固醇代謝的途徑為通過雌激素受體機制，但會減少膽汁酸次級代謝產(chǎn)物，同時促進血漿中類胰島素樣生長因子水平的降低，從而抑制結(jié)腸腫瘤發(fā)生。但是，女性雌激素水平隨著年齡的增長而降低，造成右半結(jié)腸更為敏感于致癌因子，從而提升其發(fā)病率。本研究結(jié)果表明，左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者性別、年齡、腫瘤組織類型、病理分級、浸潤深度、神經(jīng)/脈管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但兩者腫瘤大小、TNM分期、遠處轉(zhuǎn)移之間的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，與左半結(jié)腸癌患者相比，右半結(jié)腸癌患者具有較高的D期、腫瘤直徑≥5cm患者比例[8]，同時，潰瘍型是腫瘤的主要分型，中分化、低分化腺癌是腫瘤的主要病理類型。右半結(jié)腸癌具有較晚的Dukes分期、較高的惡性程度。以往相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[9]，右半結(jié)腸癌主要為中分化、低分化腺癌、黏液腺癌。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，左右半結(jié)腸解剖生理特點、致癌因素等可能對左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌病理組織造成了直接而深刻的影響。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌患者的性別、病理類型、病理分期、分化程度等之間的差異均顯著，以此認(rèn)為兩者可能具有不同的致病因素與發(fā)病機制，這與本次研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果表明，左半結(jié)腸癌患者的中位生存期顯著長于右半結(jié)腸癌患者（P＜0.05），5年生存率顯著高于右半結(jié)腸癌患者（P＜0.05）。分析發(fā)現(xiàn)，之所以發(fā)生這一現(xiàn)象，可能為右半結(jié)腸癌在解剖因素的影響下缺乏典型的早期癥狀與體征，使患者的就診時間延誤。

總之，右半結(jié)腸癌的低分化與未分化腺癌與黏液腺癌較左半結(jié)腸多，浸潤深度較左半結(jié)腸癌大，神經(jīng)/脈管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較左半結(jié)腸癌多，值得臨床充分重視。