文/苗 毅

這封信，出自南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院）胰腺中心主任苗毅教授筆下。它現(xiàn)在印在每一位到醫(yī)院實習的同學的本子扉頁上。它是一位前輩對后輩的諄諄教誨，發(fā)自肺腑、字字真心。它教導每一位醫(yī)者在行醫(yī)生涯的入口：多讀書，以致“腹中淵博、胸有準繩”；精學藝，因為“醫(yī)以濟世，術貴乎精”。

祝賀你，現(xiàn)在已經(jīng)是一名醫(yī)生了，盡管是一名實習醫(yī)生。

從今天起你有了你的病人，這個世界上，有人把生命托付給你。

你有機會伸出你的雙手，觸摸被病痛折磨的肉體和靈魂，去感受生命的寶貴和脆弱。

你有機會通過努力，來延長這個星球上生與死的距離，減少這個世界上的病痛，體驗作為一名醫(yī)生的快樂與成就，并從中體現(xiàn)自身價值。

你開始了職業(yè)生涯中不可或缺的重要階段——臨床實習。這是此前的理論學習與臨床之間的一座橋梁。你有機會拓展知識、積累經(jīng)驗，通過實踐提高能力。實習的質量關乎到你將來是否能成為一名合格的臨床醫(yī)生。

當今社會對醫(yī)療職業(yè)的輕視、就業(yè)執(zhí)業(yè)面臨的巨大壓力，可能會使一部分同學打算放棄或應付實習去準備考研究生、找工作。不良的實習最終將削弱你的職業(yè)競爭力和生存能力，使你為此而付出代價。

你們這一代實習醫(yī)生具有很多優(yōu)秀品質和優(yōu)越的條件，絕大多數(shù)接受過良好的教育，知識面廣、眼界開闊、思維活躍，你們中間應該有很多人會是合格的甚至優(yōu)秀的醫(yī)生。

如何當好一名外科實習醫(yī)生？我體會應該從下面幾點做起：

保持好奇心：無論從職業(yè)和社會角度看，臨床都是一個特殊意義的世界，好奇心，是暢游在這浩瀚海洋中的一葉輕舟。你可以駕馭它，檢驗已知、探索未知、發(fā)現(xiàn)自然，為今后的執(zhí)業(yè)積累寶貴的經(jīng)驗，正如喬布斯所說，Stay hungry,stay foolish，要對臨床保持興趣，思考問題，適時提問。當年我們就有“問不倒老師誓不罷休”的勁頭。但我們有的同學對學習缺乏激情，實習中不主動。No touching,No thinking,No question。面對實習，他們只是個青澀的旁觀者，只是走過場而已。

注意實踐：臨床是一門經(jīng)驗科學，需要積累。實習就是“實踐學習”。所謂Bed side training或Problem based learning。就是需多花些時間呆在病床邊上，觀察病情變化，參與病人的診療過程，觀察和模仿老師的操作和技巧，特別是注意分析、解決問題的思路和策略。我常說：請把你的手從白大褂的口袋里拿出來，去接觸你的病人。意思是多動手、多動腦，提高臨床能力。相信經(jīng)過千錘百煉，你定能成熟起來。

基本訓練：擁有精湛的手術技藝是一名外科醫(yī)生畢生的追求，良好的基本功則是外科醫(yī)師享用不盡的財富。有的同學希望在手術臺上練好基本功是不現(xiàn)實的。如今實習醫(yī)生上臺動手的機會少之又少，機會十分有限。當你的操作有起色時，外科實習已近尾聲。建議你在外科實習前，就在臺下練習外科的基本操作，如切開、縫合、結扎、止血等。當你在實習中顯示出你的熟練時，上級醫(yī)生就會給你很多的機會操作，你的收獲就大了。

保持閱讀：臨床實習只靠單純的實踐仍然是不夠的。你必須帶著臨床上遇到的問題，閱讀相關的書籍和文獻，鞏固和擴展知識，學習和借鑒別人的經(jīng)驗智慧，不斷提高對外科臨床的理解。術前預習解剖學的圖譜并熟記在心。術中對手術過程預測，并與上級醫(yī)生的實際操作進行比對，檢驗自我理解的程度。術后可以寫實習筆記，幫助記憶和總結。

不要忽略其他專科的實習：有的同學已經(jīng)有了自己將來的專業(yè)取向，往往只重視這些專業(yè)的實習，而忽略了其他專業(yè)的實習。殊不知，實習階段所學是基本的，對任何專業(yè)來說，都是必須的。

注意核心能力的培養(yǎng)：Lazarus（GeraldS.Lazarus，美國中華醫(yī)學基金會顧問，北京協(xié)和醫(yī)院客座教授）認為，21世紀外科醫(yī)生應該具備的核心能力包括：與患者和同行間的溝通能力、通過計算機獲取信息的能力、將基礎科學應用于醫(yī)學實踐的能力、在處理疾病時考慮社區(qū)和社會相關因素的能力、在工作中考慮醫(yī)學倫理和職業(yè)精神結合的能力、具備衡量所獲信息正確性的循證醫(yī)學能力、感知自我技能和心理狀況的能力。

相信我們的實習醫(yī)生終將完成臨床的升華，成為一名合格的醫(yī)生。在你的職業(yè)生涯中體現(xiàn)自身的價值，實現(xiàn)理想。希望在普外科的實習，成為你美好的記憶，伴隨你的整個職業(yè)生涯。