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        銀翹散的現(xiàn)代臨床應用

        2019-01-05 01:05:56王小巍張紅艷王東凱
        關鍵詞:銀翹散口腔炎風熱

        劉 銳,王小巍 ,張紅艷,王東凱*

        (1. 沈陽藥科大學 藥學院,遼寧 沈陽 110016;2. 沈陽藥科大學 中藥學院,遼寧 沈陽 110016)

        銀翹散為清代溫病學家吳鞠通所創(chuàng),是《溫病條辨》治溫方法之始,稱辛涼平劑[1]。該方由金銀花(Lonicerae Japonicae Flos)、連翹(Forsythiae Fructus)、薄荷(Menthae Haplocalycis Herba)、荊芥穗(Schizonepetae Spica)、淡豆豉(Sojae Semen Praepapatum)、牛蒡子(Arctii Fructus)、淡竹葉(Lophatheri Herba)、桔梗(Platycodonis Radix)、蘆根(Phragmitis Rhizoma)和甘草(Glycyrrhizae Radix et Rhizoma)共十味藥構成。此方具有辛涼透表,清熱解毒的功效[2],主治溫病初始、發(fā)熱、微惡風寒、頭痛、口渴、咳嗽咽痛[3],以治療風溫、溫熱病以及某些雜病。屬于邪在衛(wèi)分、上焦而聞名[4]。其中金銀花和連翹為君藥,起到疏散風熱、清熱解毒的作用。方中淡豆豉與荊芥穗辛而微溫,共同助君藥開皮毛而逐邪。而薄荷和牛蒡子同為辛涼之藥,與溫熱藥同為臣藥,辛溫而不燥,反而具有清利咽喉的作用。桔梗、蘆根、竹葉則為佐藥,桔梗開宣肺氣,祛痰止咳。竹葉、蘆根清熱除煩,生津止渴,二者配伍于已傷之津可補,而未傷之津可防, 有 “預護其虛”之意[5]。最后的生甘草則為使藥,起到調(diào)和藥性,調(diào)中焦之邪并清熱解毒。銀翹散歷年來一直被認為是《溫病條辨》第一方[6],方中各藥相輔相成,對于風熱感冒的療效奇佳,至今仍被用于臨床。通過銀翹散衍生出的中藥制劑也有許多種,比如銀翹解毒丸、銀翹解毒顆粒、銀翹解毒片等。除了劑型的研究,銀翹散的現(xiàn)代藥理學研究也有了一定的進展,研究發(fā)現(xiàn)銀翹散在不同疾病的輔助治療中發(fā)揮了不俗的效果,對于銀翹散的臨床應用有重大意義。

        1 炎癥治療的輔助用藥

        林淵等[7]通過比較銀翹散固體湯劑與其他給藥組在動物炎癥模型中的作用,發(fā)現(xiàn)銀翹散固體湯劑、銀翹散傳統(tǒng)湯劑、阿司匹林對小鼠炎癥都具有抑制作用, 并且三者的抑制效果沒有顯著性差異性 (P > 0. 05),結(jié)果表明銀翹散具有一定抗炎作用。研究發(fā)現(xiàn)銀翹散對多種炎癥具有輔助作用,主要介紹以下幾種。

        1.1 咽炎

        林振榮等[8]為探究銀翹散是否具有輔助治療咽炎的作用,將80 例患者分為對照組和試驗組2 組,每組40 例。對照組患者給予地塞米松、慶大霉素超聲霧化吸入治療,試驗組在對照組的基礎上給予銀翹散輔助治療。對兩組患者的臨床療效、癥狀進行統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組患者臨床治愈率明顯高于對照組患者,分別為97.5%、85.0%, 具有統(tǒng)計學意義 (P <0.05) 。故采用銀翹散輔助治療咽炎可增強抗炎藥治療效果,緩解患者的臨床癥狀,并且該方法安全、高效、可靠。

        1.2 急性感染性心內(nèi)膜炎

        急性感染性心內(nèi)膜炎是由微生物感染導致大動脈內(nèi)膜和心內(nèi)膜病變[9],在中醫(yī)中屬于“胸痹”“心悸”等范疇。雷程等[10]考察了銀翹散對急性感染性心內(nèi)膜炎治療的輔助作用,將70 例患有急性感染性心內(nèi)膜炎的患者隨機分為對照組和試驗組,每組各35 例。在常規(guī)治療基礎上,對照組給予左氧氟沙星,試驗組給予銀翹散聯(lián)合左氧氟沙星治療。兩周后觀察兩組治療效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比,銀翹散聯(lián)合治療組患者的癥狀明顯緩解,治療效果更好(P<0.05)。

        1.3 耳道炎

        譙鳳英等[11]將銀翹散與五味消毒飲聯(lián)合使用,治療耳道炎。方中銀翹疏散耳竅風熱,又可清解耳竅之熱毒,故重用為君藥。薄荷、牛蒡子味辛而性涼,疏散耳竅風熱,清利頭目;荊芥、淡豆豉辛而微溫,解表散耳部之風邪,以上四藥俱為臣藥。蘆根、淡竹葉清熱生津,防熱邪傷津; 桔梗開宣肺氣,引諸藥上行至耳竅,同為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,護胃安中,為使藥。方中又加清熱解毒之五味消毒飲,紫花地丁、蒲公英、野菊花、天葵子均屬清熱解毒之藥,增清熱解毒、消腫散結(jié)之功。結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合給藥組的治療效果更顯著,表明銀翹散具有輔助治療耳道炎的作用。

        1.4 皰疹性口腔炎

        皰疹性口腔炎屬于單純皰疹病毒I 型感染所致, 在1 歲~3 歲小兒中發(fā)病率較高[12]。李萌等[13]通過觀察七歲男孩的口腔炎癥狀,以清熱瀉火,涼血解毒為目的,將銀翹散與白虎湯聯(lián)用。用藥數(shù)日后發(fā)現(xiàn)患者口唇潰瘍消失,口腔炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)果表明銀翹散可輔助治療皰疹性口腔炎。

        1.5 重癥肺炎

        重癥肺炎指肺炎發(fā)展到一定程度,未及時控制、治療或抵抗力差,引發(fā)嚴重感染,導致多器官衰竭,嚴重時會危及生命。陳曉杰[14]采用銀翹散作為輔助藥物用于40 例重癥肺炎患者的治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)綜合治療組相比,銀翹散聯(lián)合治療組的治療效果顯著提高,治愈率也明顯升高。

        2 兒科疾病

        吳鞠通在《溫病條辯》中說到:“夫苦寒藥兒科之大禁”[15]。小兒外感,邪在衛(wèi)分,苦寒慎用[16]。銀翹散辛涼結(jié)合,其溫涼之性是治療兒科許多疾病的首選方劑。

        2.1 小兒風熱感冒

        小兒感冒的常見癥狀為發(fā)熱、惡寒??刹捎眯翛鼋獗淼你y翹散作為治療藥物。李凡等[17]運用銀翹散治療小兒風熱感冒,發(fā)現(xiàn)銀翹散能有效治愈小兒風熱感冒,并且頻服法治療效果更佳。

        2.2 小兒手足口病

        小兒手足口病是由腸道病毒感染引發(fā)的一種小兒傳染病, 以腸道病毒71 型及柯薩奇病毒較為常見[18]。劉靜[19]選取手足口病患兒106 例并隨機分為對照組和試驗組,對照組采用利巴韋林注射液治療,試驗組則采用利巴韋林與銀翹散聯(lián)合治療,用藥后比較兩組療效、發(fā)熱時間、皰疹消退時間來評價藥物治療效果。結(jié)果顯示試驗組發(fā)熱時間、皰疹消退時間均低于對照組。觀察組治愈率為96.22%, 顯著高于對照組的79.25% (P<0.05) ,結(jié)果表明銀翹散聯(lián)合治療小兒手足口病的療效更好。

        2.3 小兒腎病

        腎病綜合征(NS)是兒童最常見的臨床疾病之一,中醫(yī)學認為腎病循行經(jīng)過咽喉,故根據(jù)咽腎相關理論,認為腎臟疾病與咽部感染有關[20]。銀翹散具有辛涼清熱,解毒功效, 主治上焦之邪,故在咽喉與腎臟疾病治療方面效果顯著。殷二航[21]采取中醫(yī)中“下病上取”之意采用銀翹散加減治療小兒急性腎小球腎炎和腎綜合征,取得較好療效。

        2.4 小兒急性扁桃體炎

        急性扁桃體炎,是由于郁熱上沖咽喉而導致扁桃體赤腫的一種疾病。邢曉紅[22]發(fā)現(xiàn)銀翹散由于其辛涼平劑的作用,加減應用后可顯著提高小兒急性扁桃體炎的治療效果。

        3 其他病癥

        3.1 風熱證白疕的輔助治療

        白疕 (銀屑病) 是皮膚科常見疾病,為研究銀翹散輔助治療風熱證白疕的臨床效果,唐春蕾[23]等將風熱證白疕患者,隨機為兩組,分別為口服銀翹散/外用他克莫司軟膏組和口服復方甘草膠囊/外用他克莫司軟膏組。一個療程后,對治療效果和復發(fā)情況進行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服銀翹散/外用他克莫司軟膏組的風熱證白疕治療效果更顯著、復發(fā)率低。結(jié)果表明銀翹散可用于風熱證白疕的輔助治療。

        3.2 妊娠期外感發(fā)熱的輔助治療

        王曼[24]對妊娠期外感發(fā)熱患者給予銀翹散聯(lián)合治療。采用治療前后自身對照法,分別記錄治療前后患者的體溫及相關生化指標。結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀翹散通過發(fā)揮其“解表透邪,清熱安胎”等功效,能夠有效降低患者體溫,輔助治療妊娠外感發(fā)熱。

        除此之外,研究發(fā)現(xiàn)銀翹散還可以與多種藥物合用治療痤瘡[25]、抗病毒[26]、治療羌蟲病[27]、治療神經(jīng)麻痹(面癱)等[28]疾病。

        4 展望

        銀翹散從清代吳鞠通提出至今已有百年歷史,由于其具有適應癥多,藥性緩和等特點,銀翹散已成為中國名方之一。如今銀翹散的臨床新用被人們發(fā)現(xiàn),相信在不久的將來,銀翹散會發(fā)揮更多的作用。

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