2016年，上海市被列入國(guó)家第二批省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)。試點(diǎn)以來(lái)，綜合醫(yī)改階段性成效明顯，醫(yī)藥分開(kāi)、家庭醫(yī)生制度、藥品帶量采購(gòu)、公立醫(yī)院績(jī)效考核、全行業(yè)大數(shù)據(jù)監(jiān)管評(píng)價(jià)、醫(yī)教協(xié)同創(chuàng)新、全科醫(yī)師培養(yǎng)等重大節(jié)點(diǎn)性任務(wù)取得突破進(jìn)展。通過(guò)整合醫(yī)療衛(wèi)生資源、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，積極破解群眾看病難和看病貴難題，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，分級(jí)診療制度正在形成，基本醫(yī)保制度逐步健全，藥品供應(yīng)保障制度日益完善，公共衛(wèi)生服務(wù)體系更加有效，相關(guān)領(lǐng)域改革持續(xù)統(tǒng)籌推進(jìn)，人民群眾健康福祉有所改善。

上海市戶籍人口人均預(yù)期壽命從2015年 的82.75 歲 提 高 到2018年 的83.63 歲，孕產(chǎn)婦死亡率從2015年的6.66/10 萬(wàn) 下 降 到2018年 的1.15/10萬(wàn)，嬰兒死亡率從2015年的4.58‰下降到2018年的3.52‰，三大健康指標(biāo)均創(chuàng)歷史新高。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有序推進(jìn)

深化公立醫(yī)院管理體制改革。上海市市級(jí)層面，進(jìn)一步落實(shí)政府部門(mén)的管理職責(zé)和申康醫(yī)院發(fā)展中心的辦醫(yī)主體職責(zé)。區(qū)級(jí)層面，各區(qū)成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，建立公立醫(yī)院改革統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制。

探索建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系和管理機(jī)制。運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和疾病診斷相關(guān)分組（DRG）管理原理，測(cè)算公立醫(yī)院病種組合指數(shù)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)體系。引導(dǎo)公立醫(yī)院優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，促使不同類型公立醫(yī)院回歸功能定位。上海市充分運(yùn)用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊等新技術(shù)和“制度+科技”“文件+軟件”的方式，探索“公共衛(wèi)生+互聯(lián)網(wǎng)”“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”“醫(yī)改+互聯(lián)網(wǎng)”“管理+互聯(lián)網(wǎng)”，支撐健康服務(wù)模式轉(zhuǎn)型、政府管理方式轉(zhuǎn)變、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立，為打造一個(gè)科學(xué)架構(gòu)、高效運(yùn)轉(zhuǎn)、精細(xì)管理、可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生與健康體系提供了強(qiáng)有力的支撐。

強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)約束作用。制定《上海市衛(wèi)生計(jì)生改革和發(fā)展“十三五”規(guī)劃》等16 個(gè)專項(xiàng)規(guī)劃，加強(qiáng)老年護(hù)理、康復(fù)、兒科等短缺醫(yī)療資源建設(shè)。出臺(tái)“上海健康服務(wù)業(yè)50 條”，大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先行放開(kāi)100 張床位及以上的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所規(guī)劃限制。

建立健全醫(yī)藥費(fèi)用調(diào)控和監(jiān)管機(jī)制。建立費(fèi)用監(jiān)測(cè)機(jī)制，年初確定費(fèi)用控制目標(biāo)，年中對(duì)實(shí)際費(fèi)用顯著高于標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的公立醫(yī)院予以提示，年終進(jìn)行考核獎(jiǎng)懲。2016年～2018年，上海市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅分別為13.3%、9.7%、8.5%，費(fèi)用控制取得積極成效。

推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。全面貫徹落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。6 家醫(yī)院納入國(guó)家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)，制訂試點(diǎn)工作方案。50 余家二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院完成醫(yī)院章程制定工作，以章程引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。深化醫(yī)藥分開(kāi)改革，走小步、不停步，至2017年2月，全面取消藥品加成，分批調(diào)整1397 項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，對(duì)調(diào)價(jià)補(bǔ)償率低于85%的公立醫(yī)院，實(shí)施過(guò)渡性財(cái)政補(bǔ)助政策。

分級(jí)診療秩序初步形成

深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，加快社區(qū)健康服務(wù)體系建設(shè)。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)化工作量核定與應(yīng)用指導(dǎo)模型，以基本項(xiàng)目實(shí)施效果與健康績(jī)效為重點(diǎn)，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)。推進(jìn)中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。市民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的滿意度連續(xù)3年位居“滬上十大行業(yè)服務(wù)質(zhì)量評(píng)測(cè)”首位。

做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。有序推進(jìn)“1+1+1”醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合簽約，切實(shí)落實(shí)簽約居民預(yù)約優(yōu)先轉(zhuǎn)診、暢通雙向轉(zhuǎn)診、慢性病長(zhǎng)處方、延伸上級(jí)醫(yī)院處方等優(yōu)惠政策，逐步引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。截至2019年6月17日，簽約居民696 萬(wàn)人，常住居民簽約率為30.90%，60 歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約377 萬(wàn)人。簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診率為70.55%，簽約社區(qū)就診率為46.66%。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)激勵(lì)機(jī)制，實(shí)施有效簽約、有效服務(wù)和有效控費(fèi)考核，將考核結(jié)果與簽約服務(wù)費(fèi)撥付掛鉤。

上海市加大二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度。全市二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院拿出50%的專科和專家門(mén)診預(yù)約號(hào)源，提前50%時(shí)間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開(kāi)放，目前已接入38 家市級(jí)醫(yī)院，7700 余名專科醫(yī)生，每月有13.8 萬(wàn)個(gè)門(mén)診號(hào)源優(yōu)先預(yù)留給家庭醫(yī)生。目前，區(qū)級(jí)醫(yī)院和社區(qū)門(mén)急診總量已占全市的60.01%，承擔(dān)了全市大部分醫(yī)療業(yè)務(wù)；市屬三甲醫(yī)院門(mén)急診業(yè)務(wù)量增幅2.1%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)屬醫(yī)院與社區(qū)）增幅11%，就診加速下沉效果顯現(xiàn)。

推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展。積極構(gòu)建區(qū)域型、專科型和輻射型等多種形式的醫(yī)聯(lián)體。重點(diǎn)推進(jìn)以健康為中心的2.0 版“新華—崇明”緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體改革試點(diǎn)工作。組建兒科、婦產(chǎn)科、眼科、腫瘤等?？漆t(yī)聯(lián)體，推進(jìn)中醫(yī)?？茖２÷?lián)盟建設(shè)。各區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)域內(nèi)上級(jí)醫(yī)院“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”轉(zhuǎn)診協(xié)作，專科與全科醫(yī)療資源對(duì)接實(shí)現(xiàn)“全專結(jié)合”。

城市公共衛(wèi)生安全更有保障

加強(qiáng)居民健康管理。出臺(tái)《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，聚焦市民健康素養(yǎng)提升和健康行為的養(yǎng)成，圍繞科學(xué)健身、控制煙害、食品安全、正確就醫(yī)和清潔環(huán)境5 項(xiàng)市民行動(dòng)，深入開(kāi)展健康城市建設(shè)。

完善急救醫(yī)療服務(wù)體系。實(shí)施分類救護(hù)服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)急救和非急救業(yè)務(wù)分開(kāi)。開(kāi)展從業(yè)人員分級(jí)分類管理，實(shí)施院前急救醫(yī)師定向培養(yǎng)。優(yōu)化院內(nèi)急診分級(jí)救治標(biāo)準(zhǔn)及流程，推進(jìn)與院前急救工作銜接。2018年，上海市醫(yī)療急救分站達(dá)到163 個(gè)，急救平均反應(yīng)時(shí)間縮短至13.78 分鐘，比2015年縮短4 分多鐘。

提升疾病防控能力。加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)疫苗全環(huán)節(jié)、全過(guò)程、可追溯綜合管理。完善傳染病監(jiān)測(cè)體系，強(qiáng)化夏秋季和冬春季傳染病及人感染H7N9 禽流感、埃博拉出血熱和中東呼吸綜合征等重點(diǎn)傳染病防控，傳染病疫情保持平穩(wěn)。

醫(yī)保保障水平進(jìn)一步提高

創(chuàng)新完善基本醫(yī)保制度。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全面整合，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。外來(lái)從業(yè)人員、原享受鎮(zhèn)保待遇的人員轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。啟動(dòng)實(shí)施跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。在全國(guó)率先啟動(dòng)長(zhǎng)三角一體化跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)。

完善自費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制。對(duì)自費(fèi)藥品實(shí)行“品種直接掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的掛網(wǎng)采購(gòu)。將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用自費(fèi)問(wèn)題納入衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴受理范圍。將部分臨床使用廣、參保人員負(fù)擔(dān)重的診療項(xiàng)目及醫(yī)療器械納入醫(yī)保支付范圍，適度調(diào)整醫(yī)保支付比例，提高參保人員獲得感。

開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)。自2017年起，在徐匯、普陀、金山等3 個(gè)區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。在總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)成效的基礎(chǔ)上，逐步理順受理、評(píng)估、服務(wù)、結(jié)算等經(jīng)辦服務(wù)流程，2018年在上海市推開(kāi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

發(fā)展多層次補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。平穩(wěn)推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金自愿購(gòu)買“住院險(xiǎn)”和“重疾險(xiǎn)”兩款商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專屬產(chǎn)品，減輕參保職工自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。完善本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法，報(bào)銷比例從50%提高至55%。

藥品費(fèi)用切實(shí)降低

實(shí)施藥品分類采購(gòu)，積極推進(jìn)帶量采購(gòu)和藥品集團(tuán)采購(gòu)，牽頭推進(jìn)“4+7”國(guó)家藥品集中采購(gòu)，藥品費(fèi)用大幅降低?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)取得明顯成效，2016年～2018年，上海市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增幅分別為13.3%、9.7%、8.5%。

完善醫(yī)藥采購(gòu)“陽(yáng)光平臺(tái)”。實(shí)現(xiàn)中藥飲片和可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)療器械納入陽(yáng)光采購(gòu)。上海市使用統(tǒng)一的醫(yī)療器械代碼和字典規(guī)則，對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)、配送、支付、結(jié)算和使用全過(guò)程進(jìn)行綜合監(jiān)管。發(fā)揮“陽(yáng)光平臺(tái)”的支撐作用，實(shí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”。

穩(wěn)步推進(jìn)藥品帶量采購(gòu)。積極開(kāi)展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)，實(shí)施第二、三批藥品帶量采購(gòu)。牽頭推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)。與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，25 個(gè)中選價(jià)平均降幅為52%，最高降幅為96%，減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

探索建立部分高價(jià)藥品談判采購(gòu)機(jī)制。將部分臨床使用廣、療效確切的高價(jià)藥品試行納入醫(yī)保支付范圍，216個(gè)品規(guī)平均降幅約14%，最大降幅為71%。將國(guó)家談判藥品納入上海醫(yī)保目錄。