文丨陜西省衛(wèi)生健康委

副主任 劉嶺

陜西10年醫(yī)改，拿出的是一份沉甸甸的成績單。實踐證明，在醫(yī)改的探索和實踐中，應(yīng)正確把握“四個關(guān)系”。

正確把握強化組織領(lǐng)導(dǎo)和推進制度建設(shè)的關(guān)系。許多重點、難點工作在領(lǐng)導(dǎo)的強力推動下可以取得很好的成效，但是，因為領(lǐng)導(dǎo)的更替和變化，一些好的經(jīng)驗和做法也被停用了。針對這種情況，陜西提出要推進制度建設(shè)，把一些好的經(jīng)驗和方法盡快提煉成政策和制度，保證改革的持續(xù)性，鞏固改革成果。

正確把握政策試驗和政策擴散的關(guān)系。先試點、后推廣，是醫(yī)改最常用，也是最重要的方法。但是在實踐中，很多試點和經(jīng)驗往往曇花一現(xiàn)，不具有可復(fù)制性。所以，一定要選擇具有代表性和普遍性、積極性的試點。在經(jīng)驗推廣和政策擴散上不能心急也不能盲目，不能搞一刀切，不能搞一鍋燴。要慎重選擇和推廣試點經(jīng)驗，并且要有醫(yī)改專家跟蹤評估，認(rèn)真總結(jié)。

正確把握醫(yī)改順序和節(jié)奏的關(guān)系。醫(yī)改有自下而上，先基層后城市的順序。醫(yī)改也有節(jié)奏，比如在調(diào)整價格方面形成的小步快走等都是節(jié)奏。但是節(jié)奏快慢要把握得當(dāng)。2013年，陜西頻繁推出了大量醫(yī)改政策，讓基層不知所措，改革成效大打折扣?；鶎悠毡榉从常f的問題還沒有解決，又出現(xiàn)了新的問題，或者把一個問題解決了，緊接著又出現(xiàn)了更大的問題。針對這種情況，從2016年開始，陜西醫(yī)改的推進節(jié)奏趨于謹(jǐn)慎，更加注重把握推進的順序和時間，特別是推進的進度、力度和幅度上都要進行認(rèn)真的研究。

正確把握醫(yī)改短期效應(yīng)和長期目標(biāo)的關(guān)系。改革要久久為功，改革的長期目標(biāo)是解決根本性問題，10年醫(yī)改形成了這樣的認(rèn)識，如果只顧眼前追求短平快，有可能改革舉措就會變成下一輪改革的對象。但如果只顧長遠(yuǎn)，只解決一些短期難以解決的問題，又可能影響群眾的獲得感，改革的紅利不能立即釋放，影響改革者的信心。所以，醫(yī)改要長短兼顧，使改革朝著長遠(yuǎn)方向穩(wěn)步推進。

5月17日，2019年全國醫(yī)改工作電視電話會議為我們指明了改革方向和目標(biāo)，下一步，應(yīng)從操作層面上著力實現(xiàn)4個轉(zhuǎn)變：

改革重點要從外部向內(nèi)部進行轉(zhuǎn)變。內(nèi)在活力是改革最大的驅(qū)動力。當(dāng)下最重要的，是激活醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)這個改革主戰(zhàn)場的活力，下一階段就陜西而言，一個很重要的任務(wù)就是要推進薪酬制度的改革，提升醫(yī)務(wù)人員的待遇。

改革難點從分散向集中轉(zhuǎn)變。改革進入深水區(qū)，剩下都是難啃的骨頭。所以現(xiàn)在是我們集中力量解決重點、難點問題的時候。除了解決薪酬制度以外，我們還要集中精力進行人才隊伍建設(shè)，價格動態(tài)調(diào)整和監(jiān)管等。

改革手段從傳統(tǒng)到現(xiàn)代轉(zhuǎn)變。過去是通過出臺政策和舉措解決改革的問題。但是改革措施和政策涉及多個部門，推進過程中難免會有耽擱。未來，我們是否能利用現(xiàn)代技術(shù)解決醫(yī)改的難點，信息化是最有效的改革舉措。

改革應(yīng)該從中間向兩頭改變。改革應(yīng)該逐步擴點、擴面、擴容。擴點是醫(yī)療資源發(fā)展的問題。擴面是要從醫(yī)療領(lǐng)域向前延伸到預(yù)防，向后延伸到康復(fù)。擴容是下一步圍繞健康中國，建立大衛(wèi)生、大健康的格局，建立一體式的改革局面。