文丨山西省衛(wèi)生健康委

黨組成員、副主任 馮立忠

山西省總?cè)丝?700 萬，70%的人口生活在縣域，解決好縣域醫(yī)療服務(wù)能力直接關(guān)系到人民群眾的獲得感和幸福感。山西省委、省政府從解決基層醫(yī)療資源匱乏和群眾看病難、看病貴問題出發(fā)，在全省全面推行縣鄉(xiāng)一體化的改革。

山西的改革實施“三步走”戰(zhàn)略：第一步，2016年試點先行，典型引路，總結(jié)經(jīng)驗，全面推廣。第二步，2017年在試點基礎(chǔ)上，全省119 個縣全覆蓋，到2020年實現(xiàn)縣域65%的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，90%在縣域內(nèi)就診。第三步，把已成熟的改革經(jīng)驗、方針政策法制化，用立法來引領(lǐng)一體化改革，實現(xiàn)一體化改革規(guī)范化、標準化、法制化。

從目前改革成效看，實現(xiàn)了縣域醫(yī)療資源優(yōu)化配置，優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)簽而有約，中西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，健康扶貧工作扎實推進，群眾看病、就醫(yī)更加方便，各項負擔也逐步減輕，老百姓有了更多獲得感和幸福感。

山西的主要做法是：破體制，打破過去縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的壁壘，由編辦印發(fā)文件，成為一個獨立法人的醫(yī)療機構(gòu)。建機制，創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)行政管理新體制，包括管理模式、運行機制、人事管理等。山西取消了醫(yī)療集團的行政級別。醫(yī)療集團績效工資調(diào)控水平能夠達到當?shù)厝~撥款事業(yè)單位績效工資平均水平的5 倍?？h醫(yī)療集團建立統(tǒng)一的信息平臺。創(chuàng)新幫扶渠道，60 個三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)。提能力，高標準、嚴要求提高質(zhì)量和服務(wù)能力，采取縱向幫扶、特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、鼓勵社會辦醫(yī)、建立跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、推行遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等。強聯(lián)動，此次改革是醫(yī)療牽動、醫(yī)保協(xié)同、醫(yī)藥跟進，把群眾看病難、看病貴問題統(tǒng)一起來解決，綜合推進，各市都擰成“一股繩”，釋放改革的疊加效應(yīng)。在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整上，把權(quán)限下放到縣一級。醫(yī)保打包付費，縣域內(nèi)按人頭繳費打包給醫(yī)療集團。全縣藥品統(tǒng)一價格、統(tǒng)一招標、統(tǒng)一采購。醫(yī)療服務(wù)與預防、康養(yǎng)相結(jié)合。重成效，此項改革注重改善基層的醫(yī)療服務(wù)，包括巡回醫(yī)療、駐村服務(wù)、基層檢查、醫(yī)療檢測等。聚焦貧困地區(qū)，在全國率先實現(xiàn)了貧困人口的負擔降低在5%以內(nèi)。

此項改革，組建醫(yī)療集團把整個縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)變成了“一家人”，實現(xiàn)了“兩個允許”，醫(yī)保打包付費后，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)真正實現(xiàn)“一條心”，信息化形成了全縣“一張網(wǎng)”，實現(xiàn)六統(tǒng)一管理后，集團內(nèi)部管理實現(xiàn)“一盤棋”。人民群眾享有孕防醫(yī)康養(yǎng)護全方位、全周期“一條龍”健康服務(wù)。

改革不可能一蹴而就，縣域成為一個獨立法人醫(yī)療集團以后，在運營過程中還需不斷改進和完善：集團內(nèi)部的“六統(tǒng)一”管理機制還有待進一步完善。人才隊伍建設(shè)是長期要抓的工作。信息化建設(shè)步伐需進一步加快，目前，山西50%的縣實現(xiàn)了信息化一張網(wǎng)，但仍有一些縣的醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)還沒有形成共享。下一步，我們將不忘初心，牢記使命，進一步深化縣域綜合醫(yī)改，將山西醫(yī)改之路走實、走穩(wěn)、走好。