目前臨床中有多種可供選擇的降壓藥物，歐美臨床指南都一致認(rèn)為在一線降壓藥物中（噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB和鈣離子通道阻滯劑，歐洲指南還包括β受體阻滯劑），任意一種都可作為降壓藥物治療的首選。而這幾種一線治療藥物中究竟孰優(yōu)孰劣卻一直沒有定論。近日發(fā)表于柳葉刀雜志的一項大型研究對比發(fā)現(xiàn)，噻嗪類利尿劑在預(yù)防心梗、心衰和卒中等方面優(yōu)于ACEI類藥物。

研究者們分析了從1996年7月至2018年3月期間近490萬高血壓患者的數(shù)據(jù)，這些患者均接受了抗高血壓單藥治療，平均隨訪2年，其中25%的患者隨訪超過5年。研究記錄了包括3個主要終點：急性心肌梗死（AMI）、住院治療的心衰（HF）和中風(fēng)、6種心血管疾病（CVD）結(jié)局（心血管事件、缺血性卒中、出血性卒中、心力衰竭、心臟性猝死和不穩(wěn)定性心絞痛）和46個安全性終點在內(nèi)的55個臨床終點事件的發(fā)生情況。藥物使用情況為：ACEI 48%，其次是噻嗪類利尿劑17%，二氫吡啶CCB 16%、ARB 15%和非二氫吡啶CCB 3%。

隨訪結(jié)果顯示，不同類別的藥物在血壓控制方面的療效大致相當(dāng)。然而，在3個主要終點方面，噻嗪類利尿劑顯示出比ACEI更好的有效性，發(fā)生率總體降低約15%，其中AMI風(fēng)險降低16%（HR=0.84，95%CI：0.75～0.95），住院治療的HF風(fēng)險降低17%（HR=0.83，95%CI：0.74～0.95），卒中風(fēng)險降低17%（HR=0.83，95%CI：0.74～0.95）。

研究者George Hripcsak博士表示：“用噻嗪類藥物代替血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑降壓治療的初始方案有可能避免許多主要心血管事件，這是值得進(jìn)一步研究的?！薄班玎侯惱騽┍華CEI更有效和更安全的發(fā)現(xiàn)是一個全新的結(jié)果，需要我們認(rèn)真對待。”相關(guān)專家也指出：“許多臨床醫(yī)生低估了利尿劑的重要性，在這項研究中，只有17%的患者在高血壓的初期治療中使用了利尿劑，很重要的一個原因在于利尿劑增加患者排尿次數(shù)?！?/p>