白璐 于恩彥

癡呆是一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)健康問題，主要類型有阿爾茨海默癥、血管性癡呆、路易體癡呆等，其中阿爾茨海默癥約占70%。老年癡呆是因大腦皮質(zhì)廣泛萎縮引起認(rèn)知功能下降、行為和性格改變等癥狀的一種疾病，目前尚無藥物能治愈該疾病，加上藥物治療存在明顯的不良反應(yīng)，并會(huì)給普通家庭帶來經(jīng)濟(jì)壓力，因此目前對(duì)癡呆的治療目標(biāo)是控制相關(guān)癥狀，延緩病情進(jìn)展。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，人們更加重視生物-社會(huì)-心理的醫(yī)療模式，心理治療成為當(dāng)下研究的熱點(diǎn)。懷舊療法是其中較為常見的一種，主要通過一些具有提示意義或能觸發(fā)患者回憶過去的物品（如照片、物件、音樂、錄音等），誘導(dǎo)患者與治療師或其他患者討論、回憶過去發(fā)生令人愉悅、快樂的事件和經(jīng)歷[1]，從而幫助患者適應(yīng)社會(huì)、改善情緒、提高生活品質(zhì)、保持人格同一性、緩解激越行為等[2]。筆者就懷舊療法改善癡呆的最新進(jìn)展作一綜述。

1 懷舊療法的起源與發(fā)展

1963年Butler[3]根據(jù)Erikson的心理社會(huì)發(fā)展理論和Aichley的持續(xù)理論，首次提出“生命回顧”的理念，指出在老年階段對(duì)生命的回顧（即懷舊）有利于老年人完成自我整合、適應(yīng)老年化。1986年Norris[4]首次將懷舊療法應(yīng)用于癡呆患者，他通過展示一些輔助材料讓患者共同討論，喚起對(duì)過往經(jīng)歷和生活的回憶，從而提升其生活質(zhì)量、獲得幸福感。2007年Bohlmeijer等[5]對(duì)懷舊療法的研究進(jìn)行薈萃分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)懷舊療法能有效改善老年人情緒，提高其生活質(zhì)量。我國(guó)懷舊療法的研究較晚，2004年有學(xué)者開始研究懷舊療法對(duì)抑郁、心理健康、孤獨(dú)感的影響[6-7]；2010年后應(yīng)用懷舊療法逐漸增多，并發(fā)現(xiàn)懷舊療法有利于改善抑郁癥狀，提高生活滿意度[8-9]。

2 懷舊療法的方法

懷舊療法適用于多種類型的患者群體，包括抑郁、癡呆、癌癥患者[10-12]。懷舊療法可以是一對(duì)一的個(gè)人回憶治療，也可以是團(tuán)體回憶治療。Romaniuk等[13]認(rèn)為個(gè)人回憶治療強(qiáng)調(diào)個(gè)人世界的自省，而團(tuán)體回憶治療強(qiáng)調(diào)人際互動(dòng)。兩種治療方式都有積極效果[14]。一般情況下，個(gè)人回憶療法 20～50min/次，1 次/周，6～12 周為 1 個(gè)療程；而團(tuán)體回憶療法要求人數(shù) 10～15 人，30～90min/次，1～2次/周，6～10周為1個(gè)療程，且需要經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行引導(dǎo)回憶[15-16]。

針對(duì)不同群體，使用的懷舊材料是不同的。懷舊材料應(yīng)最大程度與患者個(gè)人生活貼近，具有個(gè)體性。早年，懷舊療法通常使用照片、音樂等材料作為輔助用具，同時(shí)需要專業(yè)且具備同理心的治療師進(jìn)行治療。近年來隨著科技迅速發(fā)展，iPad、手機(jī)等APP將視頻、照片、音樂等融為一體，用于懷舊治療。Gowans等[17]使用觸屏式多媒體，結(jié)合影像、照片、音樂等來進(jìn)行懷舊治療。Siriaraya等[18]使用3D技術(shù)創(chuàng)造浸入式環(huán)境，以誘發(fā)老年患者懷舊，雖然老年患者使用上有難度，但療效明顯。

3 懷舊療法對(duì)癡呆患者的臨床效果

3.1 懷舊療法對(duì)癡呆患者認(rèn)知功能的影響 懷舊療法能有效改善認(rèn)知功能。認(rèn)知功能包括語言和非語言技能，主要表現(xiàn)在熟記知識(shí)、提取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)的能力。癡呆患者最先丟失的是對(duì)近期事物的記憶能力，而對(duì)早年的記憶尚能保留，直到病程晚期才會(huì)完全喪失。然而，懷舊療法正是通過溝通的方式，不斷喚醒遠(yuǎn)期記憶并加以強(qiáng)化，促進(jìn)患者思維運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練患者的語言組織與表達(dá)能力，從而改善其整體認(rèn)知功能，防止病情的進(jìn)一步惡化。

國(guó)內(nèi)學(xué)者將老年癡呆患者隨機(jī)分為干預(yù)組（采用懷舊療法）和對(duì)照組，兩組患者干預(yù)前認(rèn)知功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)12周后發(fā)現(xiàn)干預(yù)組認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，推測(cè)懷舊療法能有效改善癡呆患者認(rèn)知功能懷舊療法[19]。2018年一項(xiàng)最新研究比較了認(rèn)知刺激療法與懷舊療法對(duì)認(rèn)知功能的影響，兩組患者接受連續(xù)10周（50min/次、1次/周）的治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療12、24周后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表評(píng)分均明顯升高[20]。在短期內(nèi)，認(rèn)知刺激療法的效果可能好于懷舊療法，但從長(zhǎng)期來看，兩種治療方式差異不明顯，均能有效改善患者認(rèn)知功能。

團(tuán)體懷舊治療對(duì)癡呆患者的認(rèn)知功能亦有一定的臨床效果。Akhoondzadeh等[21]對(duì)48例老年癡呆患者實(shí)施8個(gè)階段的團(tuán)體懷舊療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表、韋氏智力量表評(píng)分均明顯高于干預(yù)前。3.2 懷舊療法對(duì)癡呆患者情緒的影響 懷舊療法能有效改善癡呆患者的情緒癥狀。抑郁癥狀在癡呆患者中十分常見，大量研究表明認(rèn)知功能下降與不良情緒具有相關(guān)性[22]。隨著癡呆患者自我記憶的喪失，自我概念、自尊強(qiáng)度和生活質(zhì)量都會(huì)受到極大損害，每日的生活挫折和家人的不理解都會(huì)影響患者的情緒。懷舊療法通過幫助癡呆患者回憶人生往事，對(duì)過往發(fā)生事件進(jìn)行整合，促使患者更清晰認(rèn)識(shí)自我、接納自我，提高自信心。同時(shí)，患者能從回憶積極的、愉悅的人生事件中，獲得正性的情感支撐[23]。研究發(fā)現(xiàn)，懷舊治療方式能夠有效刺激患者的大腦前扣帶回皮層，從而激發(fā)老年人進(jìn)行社會(huì)互動(dòng)[24]。老年人癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素之一是缺乏社會(huì)支持。通過與治療師或其他患者的交流溝通、討論，讓患者產(chǎn)生歸屬感，有利于其情緒改善。

Lopes等[25]將41例老年輕度癡呆患者進(jìn)行對(duì)照研究。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行懷舊療法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組抑郁、焦慮評(píng)分均明顯下降。Gonzalez等[26]對(duì)42例癡呆患者進(jìn)行為期10周（1次/周、60min/次）的課程，回顧老人的各個(gè)人生階段，結(jié)果發(fā)現(xiàn)懷舊治療能有效改善抑郁癥狀，接納自我等。Moyle等[27]使用泰迪熊機(jī)器人喚起癡呆老人的童年記憶，改善其情緒。Laird等[28]通過iPad懷舊軟件幫助60例輕、中度癡呆患者進(jìn)行回憶，為期19周；結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者主觀幸福度得到明顯改善。團(tuán)體回憶療法亦有成效。一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)團(tuán)體懷舊療法干預(yù)后，干預(yù)組癡呆患者抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組[29]。Chang等[30]對(duì)22例癡呆伴抑郁癥狀的患者進(jìn)行懷舊療法干預(yù)6周，內(nèi)容包括分享兒童時(shí)期的玩具、過去的婚禮、中國(guó)傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)、經(jīng)典老歌、話劇、電影等方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后患者的康奈爾抑郁癡呆量表評(píng)分明顯降低。

3.3 懷舊療法對(duì)癡呆患者行為的影響 懷舊療法能有效改善行為癥狀。癡呆患者易產(chǎn)生認(rèn)知、情緒、精神行為癥狀（BPSD），其發(fā)病率為70%～90%；激越行為是阿爾茨海默癥患者常見的行為異常[31]。關(guān)于懷舊療法能有效緩解BPSD的原因研究不多，有學(xué)者認(rèn)為可能與其改善患者情緒，從而降低BPSD發(fā)生率有關(guān)[32]。

某研究對(duì)102例癡呆患者隨機(jī)分組，分別給予認(rèn)知刺激療法、懷舊療法和芳香療法，為期8～10周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)懷舊療法能明顯改善激越行為[33]。亦有研究對(duì)輕、中度癡呆患者隨機(jī)分組，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以團(tuán)體懷舊治療，分別于治療前、治療8周末、治療結(jié)束后4周采用神經(jīng)精神科問卷評(píng)估BPSD，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組能更有效緩解BPSD；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，懷舊療法對(duì)抑郁、激越和異常運(yùn)動(dòng)3個(gè)因子均有明顯改善作用，且療效能維持很長(zhǎng)一段時(shí)間，大大減輕了照護(hù)者的負(fù)擔(dān)與精神壓力[34]。

4 小結(jié)

懷舊療法的形式從早期的一對(duì)一，發(fā)展到一對(duì)多的團(tuán)體懷舊治療。從有形、可見的懷舊材料發(fā)展至將生動(dòng)的影像、照片和音樂融為一體、移動(dòng)式的智能多媒體軟件，更有學(xué)者設(shè)計(jì)了3D浸入式的軟件。多項(xiàng)研究證實(shí)，懷舊療法能改善癡呆患者的認(rèn)知功能，緩解其抑郁、焦慮的情緒，提升主觀幸福度，減少BPSD等，但是多數(shù)實(shí)驗(yàn)樣本量不大，干預(yù)時(shí)間在3個(gè)月左右，多以量表的形式來評(píng)估療效，且對(duì)認(rèn)知、情緒和BPSD改善的原因涉及不多。今后研究可以采用大樣本、多媒體、延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間的研究，同時(shí)增加非量表的形式（如功能影像學(xué)、生理指標(biāo)等）進(jìn)一步驗(yàn)證懷舊療法的療效并探討原因。