周錦玲 魏開建

頸部淋巴結炎是外科常見的感染性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，影響健康[1]。魏開建老師從事臨床及教學工作30 余年，運用中藥內服治療急慢性頸部淋巴結炎，頗有療效。筆者跟診以來，獲益良多，現將其治療頸部淋巴結炎臨床經驗總結如下。

1 病因病機

頸部淋巴結炎根據起病緩急及病程長短，分為急性與慢性兩大類，共同臨床表現為頸部淋巴結增大。急性頸部淋巴結炎主要病因為金黃色葡萄球菌感染及溶血性鏈球菌感染，多見于原發(fā)性疾病。慢性頸部淋巴結炎多為急性頸部淋巴結炎遷延不愈所致[2]。結合頸部淋巴結炎臨床表現，中醫(yī)將其歸屬為“頸癰”“臖核”范疇。該病描述首見于《內經》，《靈樞·癰疽》云：“癰者，其上皮薄以澤?！瓱釀賱t肉腐，肉腐則為膿，然不能陷，骨髓不為焦枯，五臟不為傷，故命曰癰?！鳖i癰，即為發(fā)于頸部的癰，既不內陷，不損傷骨髓，也不傷五臟，故頸癰多為實證[3]?！动兛菩牡眉吩疲骸邦i癰生于頸之兩旁，多因風溫痰熱而發(fā)。”由此可見該病病因為風溫痰熱，病機主要為風火痰瘀結于少陽、陽明經絡而發(fā)為此病[4]。魏老師認為，古今人們生活習慣及作息變化較大，情志不暢，易郁而氣滯，氣郁痰凝，阻于頸部，則發(fā)為頸癰、臖核；長期伏案，易虛勞內耗，氣血虧虛，陽虛痰凝，阻于頸部，則發(fā)為頸癰、臖核；起居失常，易外感熱毒風邪，風邪夾痰蘊結于少陽、陽明經絡，風溫毒熱，阻于頸部，故發(fā)為頸癰、臖核；飲食失節(jié)，痰濕內生，濕熱夾痰蘊結于少陽、陽明經絡，氣血凝滯，則發(fā)為頸癰、臖核。

2 辨病與辨證相結合

魏老師認為，在疾病診療過程中，首先應辨病。具體而言，從西醫(yī)方面，該病應與頸部淋巴結核、先天性畸形、原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤等鑒別，臨床診療上應積極采取現代化診療手段鑒別疾病，明確病情，避免失治誤治。從中醫(yī)方面，該病依據證候表現可與瘰疬相鑒別。其次，應根據疾病分期及全身癥狀，辨證論治。魏老師根據多年臨床經驗總結，認為該病急性期常辨證為風熱痰毒證、熱毒熾盛證，慢性期常辨證為肝郁痰火證、陽虛痰凝證。

2.1 風熱痰毒證 證候：頸部淋巴結腫大，腫脹疼痛，伴發(fā)熱，頭痛，項強，寐欠安，小便黃，大便干，舌苔薄白，脈滑。治法：解肌清熱，化痰消腫。代表方：銀翹散加減。常用藥物：金銀花15g，連翹、炒牛蒡子各9g，薄荷3g，夏枯草15g，桔梗9g。方中銀花、連翹共為君藥，共奏疏風清熱解肌之功。薄荷、牛蒡子、桔梗清宣上揚，清利上焦。夏枯草消腫散結，增強君藥解毒散結之效。兼有寐欠安者，可加用炒酸棗仁安神定志。

2.2 熱毒熾盛證 證候：頸部淋巴結腫大，灼熱疼痛，口干口渴，頭痛，大便秘結或排便困難，小便短黃，舌苔黃膩，脈數大。治法：清熱解毒，祛瘀消腫。代表方：五味消毒飲合仙方活命飲加減。常用藥物：金銀花15g，菊花9g，紫花地丁、蒲公英各15g，桃仁9g，赤芍8g，丹參、川芎、白芷各9g。方中金銀花與菊花清熱解毒，配伍紫花地丁與蒲公英增強消腫散結之功，桃仁、赤芍、丹參、川芎化瘀消滯，另加引經藥白芷緩急止痛。

2.3 肝郁痰火證 證候：頸部淋巴結腫大，腫脹疼痛，伴咽喉不適，咯痰不爽，舌紅，苔黃，脈弦數。治法：清肝散結，養(yǎng)血化毒。代表方：柴胡清肝湯加減。常用藥物：北柴胡、黃芩各9g，生地30g，赤芍、連翹、法半夏各9g，半枝蓮30g，夏枯草、路路通、茯苓各15g。柴胡、黃芩配伍疏肝清熱，赤芍、生地涼血養(yǎng)血，半枝蓮、夏枯草化瘀散結，路路通疏通經脈，茯苓、半夏和胃降逆。

2.4 陽虛痰凝證 證候：頸部淋巴結腫大，皮色不顯，疼痛無熱，神疲乏力，口不渴，排便量少或無力，舌淡苔白，脈沉細。治法：溫陽通滯，消痰散結。代表方：陽和湯加減。常用藥物：肉桂12g，黃芪30g，鹿角膠10g，炮姜3g，熟地30g，制陳皮10g。熟地滋補陰血，鹿角膠益精養(yǎng)血，配以黃芪，氣血同補。肉桂及炮姜溫陽助運，黃芪與陳皮配伍行氣消滯，疏通經絡。

3 驗案舉隅

陳某，男，51 歲，2018 年10 月13 日初診。發(fā)現左頸部腫物1 個月?；颊? 個月前自覺左頸部腫脹不適，觸之可見一卵圓形腫物，無明顯疼痛，未予重視。1 周前自覺腫物仍未見明顯消退，伴疼痛不適，遂來門診求診?；颊咂剿厥仁撤矢屎裎吨?，無煙酒嗜好。平素身體健康，否認肺結核等傳染病史。查體：左頜下可觸及一卵圓形腫物，邊界清楚，不與周圍組織黏連，質韌，活動度可，壓之疼痛，不隨吞咽上下移動，不受伸舌運動影響?？淘\：左頜下腫物，腫脹明顯，壓之疼痛，無發(fā)熱畏寒，口干渴有口臭，排便困難，3～4 日一行，小便尚可，舌苔黃厚，舌質紅，脈數。門診予查頸部彩超及腫瘤標志物。檢驗結果：腫瘤標志物未見明顯異常。彩超提示：左頜下可探及一低回聲結節(jié)，大小約1.0cm×1.8cm，界尚清，內回聲欠均勻，結節(jié)周圍無明顯血流信號，考慮左頜下淋巴結炎。西醫(yī)診斷：左頜下淋巴結炎。中醫(yī)診斷：頸癰（熱毒熾盛證）。方選五味消毒飲合仙方活命飲加減：金銀花15g，菊花9g，蒲公英、紫花地丁各15g，桃仁、赤芍、桔梗各9g，半枝蓮15g，丹參、川芎、白芷各9g。共7 劑，1 天1 劑，1 天2 次，水煎服。囑患者清淡飲食，暢情志，避風寒。復診：患者自述左頸部腫物疼痛較前緩解明顯，自覺腫物較前縮小。查體：左頜下可觸及一卵圓形腫物，質軟，活動度可，無壓痛。復查彩超提示：左頜下可探及一低回聲結節(jié)，大小約0.75cm×0.55cm，界尚清，內回聲欠均勻，結節(jié)周圍無明顯血流信號。辰下：左頜下腫物，腫脹消退，壓之不痛，口微干，排便困難稍緩解，2～3 日一行，小便尚調，舌質紅，苔黃厚，予中藥守前方繼續(xù)治療，囑暢情志，清淡飲食，如有不適，門診隨診。

按：本例患者左頜下腫脹，壓之疼痛，其癥狀典型，結合輔助檢查，故診斷左頜下淋巴結炎明確。其次審慎辨證，患者平素喜食肥甘厚味，致痰氣瘀結于體內，瘀而化熱，熱毒上侵于頸部，發(fā)為頸癰，故見頸部腫物，疼痛不適；飲食失節(jié)損傷脾胃，脾中痰熱上逆，熱毒侵襲于口，故口干、口臭；痰氣瘀結頸部，影響陽明經脈，導致陽明燥結，大腸為傳導之官，破壞大腸傳導失司的功能，故便秘。結合舌脈象，辨證為熱毒熾盛證。最后，據證選方，故方選五味消毒飲合仙方活命飲加減，方中金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁均為花葉類藥材，其性辛涼，輕揚上行，有利于消散頸部腫塊，清熱解毒；桃仁、赤芍活血化瘀，丹參、川芎行氣消瘀；桔梗、白芷引經，使藥達病所，事半功倍。全方配伍嚴謹，共奏清熱解毒，消腫散結之效。

4 小 結

魏開建老師認為，頸部淋巴結炎的臨床診療，應先辨病，再審慎辨證，最后據證選方。魏老師強調應注重頸部淋巴結炎的早發(fā)現早診斷早干預。根據魏老師臨床觀察總結的辨證分型可見，急性期及慢性期治療頸部淋巴結炎的治則均以“消法”為先，且以清消為主，溫消則較少見，頗有王維德“以消為貴”之旨意[5]。魏老師認為平素飲食有節(jié)，調暢情志，使“正氣存內，邪不可干”，做到未病先防，既病防變，是防治頸部淋巴結炎發(fā)生發(fā)展的重要條件。