王 鈞 孫奇華 胡玲琴

三七，又名田七、參三七，屬五加科人參屬植物，其性味甘、微苦、溫，主要功效為散瘀止血、消腫定痛。三七的傳統(tǒng)藥用部位為主根，將主根研磨成粉，每天3～9 克吞服。明代李時(shí)珍《本草綱目》最早記載三七：“主治吐血衄血、下血血痢，崩中經(jīng)水不止，產(chǎn)后惡血不下，血運(yùn)血痛，赤目癰腫，虎咬蛇傷諸病”，《瀕湖集簡(jiǎn)方》有許多三七單方內(nèi)服或外用治療以上疾病[1]。藥理研究表明，三七具有化瘀止血、消腫止痛、抗炎抗栓、改善心腦血供、抗腫瘤等多種功效[2-3]。隨著社會(huì)普及度的提高，三七粉更多地被用于日常保健與慢病防治，由“藥用”向“藥食兩用”推進(jìn)，成為國(guó)內(nèi)最常用的中藥材[4]。但其藥物不良反應(yīng)不容忽視。筆者臨床上接診1 例因口服三七粉致蕁麻疹合并過敏性紫癜患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷摘要

周某，女，80 歲，退休教師。既往有高血壓、2 型糖尿病病史，無食物藥物過敏史，長(zhǎng)期服用厄貝沙坦、阿卡波糖等藥物，血壓、血糖控制較好。長(zhǎng)期自行口服石斛粉、靈芝粉。2018 年5 月31 日自服三七粉（購(gòu)于紹興某藥店）2g，口服，1 天1 次，連續(xù)服用2 天后出現(xiàn)雙上肢淡紅色風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診診斷為“急性蕁麻疹”，停三七粉、石斛粉、靈芝粉，口服甲潑尼龍片20mg/天、左西替利嗪口服液10mL/天，治療3 天，病情無改善，風(fēng)團(tuán)擴(kuò)展至四肢、軀干、頭頸部，伴瘙癢。6 月6 日起出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性絞痛，痛感較劇烈，持續(xù)數(shù)分鐘后能緩解，腹痛反復(fù)發(fā)作，同時(shí)四肢軀干出現(xiàn)散在瘀點(diǎn)瘀斑，急診查血常規(guī)白細(xì)胞11.4×109/L，中性粒細(xì)胞比值0.94，血小板169×109/L，CRP 63.6mg/L，血淀粉酶正常，B 超示盆腔少量積液，予山莨菪堿針10mg 靜脈滴注，疼痛癥狀稍減輕后回家。6 月7 日上午入我院治療。全身皮膚大量淡紅色風(fēng)團(tuán)，高出皮面，大小和形狀不一，局部融合成片，軀干四肢散在紫紅色瘀點(diǎn)瘀斑，大小1～12mm 不等，壓之不褪色，心肺聽診無殊，腹部觸診軟，肝脾肋下未及，臍周輕壓痛，無反跳痛，包塊未及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫，四肢肌力5 級(jí)，神經(jīng)系統(tǒng)病理征陰性。入院診斷：急性蕁麻疹、過敏性紫癜、高血壓病、2 型糖尿病。入院后查血常規(guī)白細(xì)胞11.2×109/L，中性粒細(xì)胞比值0.952，血紅蛋白126g/L，血小板191×109/L，CRP 42.3mg/L。糞便常規(guī)隱血試驗(yàn)+。尿常規(guī)尿糖++++。肝腎功能血脂正常，隨機(jī)血糖13.69mmol/L。血清過敏源檢查：主要生活性致敏源均為陰性。凝血功能、抗核抗體譜、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗鏈球菌溶血O、類風(fēng)濕因子、血沉、血培養(yǎng)均為陰性。心電圖：竇性心律，短陣房速。CT：兩側(cè)少量胸水。B 超：左側(cè)少量胸腔積液，心包腹腔未見明顯積液。上腹部MR：肝臟左葉前上段小結(jié)節(jié)，考慮良性，左腎復(fù)雜囊腫可能。皮膚科會(huì)診意見：急性蕁麻疹，建議非那根針25mg 肌注，1 天1 次，共2 天，依巴斯汀片10mg 口服，1 天1 次，氟芬那酸丁酯軟膏適量外涂皮疹處。血液科會(huì)診意見：過敏性紫癜，建議靜脈滴注甲潑尼龍針40mg，1 天1次+復(fù)方甘草酸苷注射液40mL，1 天1 次，必要時(shí)加用山莨菪堿針解痙止痛。遵循會(huì)診意見用藥，并延用厄貝沙坦片、阿卡波糖片降壓降糖治療。治療2 天后，患者腹痛緩解，風(fēng)團(tuán)與瘀點(diǎn)瘀斑漸漸消褪；至6月14 日，風(fēng)團(tuán)與瘀點(diǎn)瘀斑完全消退，血常規(guī)CRP 糞便常規(guī)尿常規(guī)均正常，B 超未見胸腹水，病情好轉(zhuǎn)予出院。

2 討 論

本例患者是高齡退休教師，生活規(guī)律，長(zhǎng)年服用厄貝沙坦片、阿卡波糖片、石斛粉、靈芝粉，用法、劑量均恒定，無不良反應(yīng)。新服用少量三七粉后陸續(xù)出現(xiàn)典型風(fēng)團(tuán)、臍周痛、全身皮膚瘀點(diǎn)瘀斑，糞便常規(guī)隱血試驗(yàn)陽性，血小板、凝血功能檢查正常，符合“急性蕁麻疹、過敏性紫癜（腹型）”的診斷?；颊呒韧鶡o食物藥物過敏史，發(fā)病前飲食起居環(huán)境無變化，血清過敏源檢查主要生活性致敏源均為陰性，高度支持三七粉致敏可能。

三七安全性良好。2000 年版《中國(guó)藥典》中，記載三七無毒，臨床應(yīng)用上無特殊禁忌。本例患者服用三七粉后出現(xiàn)急性蕁麻疹合并過敏性紫癜，是患者對(duì)三七特異性過敏。三七的主要成分是三七皂苷，文獻(xiàn)報(bào)道，含三七皂苷的中藥注射劑可引起皮疹等不良反應(yīng)，口服三七導(dǎo)致肝損傷的也有報(bào)道，但導(dǎo)致嚴(yán)重過敏的卻少見報(bào)道[5-7]。說明中藥飲片的應(yīng)用沒有絕對(duì)的安全，尤其是患者自行用藥存在一定危險(xiǎn)性。