射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（心衰）治療中，腎素-血管緊張素系統(tǒng)拮抗劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及利尿劑都是主流的藥物。但是利尿劑可以導(dǎo)致低血鉀等副作用，也可以增加心律失常死亡風(fēng)險(xiǎn)。在失代償期心衰患者中，其應(yīng)用是毋庸置疑的。但是對(duì)于穩(wěn)定性的射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的價(jià)值還是需要進(jìn)一步的探討。

在最新的EHJ當(dāng)中就有這樣的一篇文章，探討在門診就診的穩(wěn)定的不伴有液體儲(chǔ)留的中度心衰患者當(dāng)中，接受理想的藥物治療后，是否可以將利尿藥從心衰治療的藥物中短時(shí)間剔除。一個(gè)在巴西11個(gè)心衰門診進(jìn)行的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照的雙盲研究中，探討了在穩(wěn)定射血分?jǐn)?shù)降低的患者中，將低劑量的利尿劑短暫停用的安全性和耐受性。在隨機(jī)分組后，對(duì)患者在15 d、45 d、90 d進(jìn)行隨訪。其觀察終點(diǎn)為患者自我感覺的呼吸困難，及隨訪期間再次恢復(fù)利尿劑用藥。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：在188例患者當(dāng)中，呼吸困難的發(fā)生在兩者之間沒有明顯區(qū)別。在停藥組中有3/4，繼續(xù)治療組當(dāng)中有84%的患者在隨訪階段，沒有再次應(yīng)用利尿藥物，因心衰住院、就診急診、死亡都是非常少見的，且兩者之間是相似的。所以文章得出結(jié)論：在穩(wěn)定的、門診就診的心衰患者中，短暫地停用利尿藥物并沒有增加呼吸困難發(fā)生，也沒有導(dǎo)致需要再次應(yīng)用利尿藥物。從心衰的用藥處方當(dāng)中將利尿藥物暫時(shí)剔除是一個(gè)比較安全的手段。