陳美松 謝璐濤

本文報道陰地蕨中毒致橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis）1 例，過量服用陰地蕨出現(xiàn)全身酸痛、濃茶色尿等中毒癥狀，實驗室檢查肌酶明顯升高，早期予補液、利尿及保護臟器功能治療后康復?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男性，52 歲，因服用中草藥后腰痛2 天，全身酸痛10h 入院?；颊? 天前自購陰地蕨150g 燉筒骨，進食后自感腰酸不適，逐漸加重，10h 前開始出現(xiàn)全身酸痛，解濃茶色尿，伴胸悶氣閉，無咳嗽發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，至醫(yī)院急診，實驗室檢驗示：白細胞20.3×109/L，中性粒細胞比率94.2%，血紅蛋白145g/L，血小板214×109/L；急診尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿潛血（+++）；凝血功能正常；急診生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）128U/L，總膽紅素10.3μmol/L，尿素氮4.9mmol/L，肌酐53μmol/L，肌酸激酶（CK）＞1600U/L，乳酸脫氫酶（LDH）942U/L，肌紅蛋白＞2000ng/mL；CT 示少許肺部感染。補液治療后收住入院。既往高血壓、糖尿病病史8 年余，規(guī)律服用藥物治療，血壓、血糖控制良好，無高血壓、糖尿病腎臟損害，無家族遺傳病史。入院查體：T 36.7℃，P 96 次/min，R 23 次/min，BP 156/106mmHg（1mmHg=0.133kPa），SPO298%，意識清，痛苦貌，雙瞳孔等大等圓，對光靈，兩肺呼吸音粗，可聞及少許啰音，心律齊，未聞及明顯雜音；腹軟，臍周輕壓痛，雙腎區(qū)叩痛可疑陽性，四肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。住院實驗室檢驗示：入院第2 天超敏C 反應蛋白（CRP）32mg/L，白細胞23.1×109/L，血紅蛋白151g/L，血小板225×109/L。尿素氮、血肌酐正常。心肌酶：CK 41481U/L，CK 同工酶（CK-MB）900U/L，LDH 1132U/L，α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）883U/L。肌紅蛋白＞2000ng/mL。肝功能：ALT 338U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）1011U/L。入院第4 天查心肌酶：CK 5554U/L，CKMB 110U/L，LDH 1014U/L，α-HBDH 903U/L。肌紅蛋白1105.3μg/mL。肝功能：ALT 317U/L，AST 411U/L。心臟B 超正常。入院第6 天查心肌酶：LDH 1244U/L，CK-MB 36U/L，LDH 768U/L，α-HBDH 686U/L。肌紅蛋白62.0μg/mL。肝功能：ALT 211U/L，AST 106U/L。入院第10 天查心肌酶：CK 230U/L，CK-MB 23U/L，LDH 480U/L，α-HBDH 433U/L。肌紅蛋白48.1μg/mL。肝功能：ALT 99U/L，AST 35U/L。入院診斷：（1）急性中毒（陰地蕨）；（2）橫紋肌溶解癥；（3）肝功能不全；（4）肺部感染；（5）高血壓?。唬?）2 型糖尿病。入院治療：補液、堿化尿液、利尿、通便加快毒物排泄，復方甘草酸苷針、還原型谷胱甘肽針護肝，以及抗感染、質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜、維持水電解質(zhì)平衡等治療。治療10 天后，患者CK、肌紅蛋白恢復正常，予出院。30 天后復查心肌酶、肌紅蛋白、肝功能基本正常。

2 討論

中草藥中毒案例報道多見，但陰地蕨中毒報道少見，引起橫紋肌溶解癥尚無報道。陰地蕨屬陰地蕨科，別名：小春花、一朵云、花蕨、獨立金雞，具有利尿、抗菌、祛痰、抑制腫瘤細胞增殖作用[1-2]。橫紋肌溶解癥主要表現(xiàn)為肌肉酸痛、乏力和濃茶色尿，多見于中毒、創(chuàng)傷、過量藥物、嚴重感染、過度運動及遺傳疾病等[3-4]。臨床上CK＞1000U/L 可診斷為橫紋肌溶解癥，而肌紅蛋白是橫紋肌溶解癥早期預測的重要指標[5-6]。該患者食用陰地蕨150g 燉筒骨2 天后出現(xiàn)全身酸痛、濃茶色尿，實驗室檢查提示CK、肌紅蛋白升高明顯，且無高血壓、糖尿病腎臟損害及相關家族遺傳病史，發(fā)病前無劇烈運動、無嚴重感染發(fā)熱及其它藥物服用史，該患者服用陰地蕨致橫紋肌溶解癥診斷成立，入院后予補液利尿、堿化尿液、護肝、制酸護胃等治療，10 天后好轉(zhuǎn)出院，30 天后復查心肌酶正常。通過對陰地蕨相關文獻查詢，收集1998 年至今我國陰地蕨中毒患者共18 例（含病例報道），對其臨床表現(xiàn)、癥狀、實驗室檢查進行分析。結(jié)果顯示，陰地蕨中毒18 例患者均有服用陰地蕨史，發(fā)病時間數(shù)小時至2 天不等；其中男性2 例，女性16 例，均表現(xiàn)有肌肉酸痛，而合并胸悶氣閉1 例，解濃茶色尿1 例，實驗室檢查多有CK 升高，少數(shù)伴有肝腎功能異常；早期補液、利尿及保護臟器功能均好轉(zhuǎn)[7-9]。

綜上所述，口服陰地蕨可導致橫紋肌溶解癥，早期通過補液利尿、堿化尿液、護肝等對癥治療多可康復。