王芳， 李洪波， 郭崟

正常新生兒聽力障礙的發(fā)病率為1‰～3‰，如果不能早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，將會影響日后的語言發(fā)育，導致兒童溝通障礙和心理疾病[1]。因此進行新生兒聽力篩查是十分必要的，早期發(fā)現(xiàn)聽力損失的新生兒給予及時的干預，對其言語和認知正常發(fā)育有重要意義[2]。本文就沈陽市第四人民醫(yī)院2014年1月2018年7月的1 262例新生兒聽力篩查的結(jié)果和病歷資料進行回顧性分析，研究影響新生兒先天性聽力受損的可能影響因素，為臨床采取干預措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2018年7月在我院接受聽力篩查的新生兒1 262例，其中男651例,女611例；胎齡(33±3)周。

1.2 研究方法 根據(jù)新生兒聽力篩查結(jié)果(是否通過及各頻率幅值、信噪比)，采用回顧性方法分析新生兒及產(chǎn)婦電子病歷信息，包括新生兒胎齡、新生兒性別、分娩方式、產(chǎn)婦年齡、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、高膽紅素血癥和分娩時胎膜早破等進行單因素及多因素Logistic回歸分析。

1.3 聽力篩查方法 聽力篩查在新生兒出生后采用美國Bio-logic公司的AuDx Plus手持式DPOAE篩查儀通過雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射對其聽力進行初步檢查。未通過者在42 d內(nèi)采用自動聽性腦干反應進行復篩，以通過/不通過的方式顯示測試結(jié)果。自動聽性腦干反應篩查采用美國Bio-logic公司的Audx耳聲發(fā)射分析儀，采用頻率范圍2～4 kHz和刺激強度40分貝檢測。測試結(jié)果判定:有一耳不通過者即判定為聽力損失，一耳存在聽力損失而對側(cè)耳聽力正?；螂p耳有不同程度聽力損失時，以聽力異?；蚵犃p失較重一側(cè)耳聽力作為分級標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，將所有可能的危險因素采用χ2檢驗和t檢驗先進行單因素分析，篩選出一部分有意義的變量，進行Logistic回歸分析，計算OR值和95%可信區(qū)間(CI)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力初篩通過率 1 262例(2 524耳)新生兒聽力初篩未通過64例(5.07%)，其中雙耳未通過例36例(56.25%)，單獨左耳未通過15例(23.44%)，單獨右耳未通過13例(20.31%)。

2.2 新生兒聽力未通過的高危因素單因素分析 單因素分析顯示，胎齡<32周、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、高膽紅素血癥和分娩時胎膜早破與新生兒聽力篩查未通過有關(guān)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，而新生兒性別、分娩方式和產(chǎn)婦年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

注：與聽力通過者比較，aχ2=7.508，36.416，19.481，7.229，9.746，P<0.05。

2.3 新生兒聽力未通過的高危因素多因素Logistic分析 以胎齡<32周、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥和產(chǎn)婦分娩時胎膜早破這5個因素為自變量，以新生兒聽力篩查是否通過為因變量，進一步Logistics回歸分析顯示，胎齡<32周、新生兒膽紅素腦病、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥和產(chǎn)婦分娩時胎膜早破是新生兒聽力篩查未通過的獨立的危險因素(P<0.01)。見表2。

3 討論

最近幾年新生兒聽力損傷和聽力障礙的數(shù)量急劇增加，若沒有被及時發(fā)現(xiàn)和干預，在影響新生兒語言聽力的同時，也會對其家屬帶去極大經(jīng)濟負擔[3-4]。聽力篩查是發(fā)現(xiàn)新生兒聽力損失的重要手段，6月齡以前早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，可以改善和提高聽力損失患兒的言語發(fā)育水平[5-6]。目前我國新生兒聽力主要篩查方法有耳聲發(fā)射法和自動聽性腦干反應，其中耳聲發(fā)射法對測試環(huán)境要求高，易受外耳道、中耳狀態(tài)的影響，易遺漏蝸后病變，自動聽性腦干反應可以反映耳蝸、聽神經(jīng)和腦干聽覺通路的活動，適用于初篩未通過的新生兒，特異性高可以減少假陽性的發(fā)生[7]。本研究采用雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射和自動聽性腦干反應進行對1 262例(2 524耳)新生兒聽力進行篩查，發(fā)現(xiàn)未通過64例(5.07%)，其中雙耳未通過例36例(56.25%)，單獨左耳未通過15例(23.44%)，單獨右耳未通過13例(20.31%)。

本研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破和新生兒窒息是新生兒聽力障礙的高危因素，其原因是胎膜早破可導致異常分娩增加，并增加感染的風險，感染又是新生兒聽力障礙的高危因素，新生兒窒息可導致耳蝸及聽覺中樞極易受到缺氧，使耳蝸出現(xiàn)和腦缺血時類似的興奮性氨基酸受體激動過度而導致神經(jīng)中毒和聽力損傷。胎兒在妊娠第4周聽覺器官開始發(fā)育，妊娠24周胎兒內(nèi)耳迷路及周圍末梢聽覺感受器基本發(fā)育，聽覺傳導通路基本建立，妊娠28周胎兒的傳音系統(tǒng)已發(fā)育完成并可有聽覺反應[8]。聽力與聽覺器官和腦發(fā)育密切相關(guān)，大部分胎兒腦組織在妊娠后期30周以后才能發(fā)育完成，因此胎齡<32周新生兒聽力篩查未通過的風險明顯高于足月兒，這與本研究結(jié)果一致[9]。國外有學者對4例嚴重窒息患兒的顳骨進行薄層切片發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳毛細胞的退化消失以及血管紋的水腫變性，說明新生兒窒息導致的缺氧可導致胎兒聽覺器官的損傷，最終影響出生后的聽力篩查[10]。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒膽紅素腦病和高膽紅素血癥是新生兒聽力篩查未通過的獨立的危險因素，其原因可能是過高膽紅素可通過血腦屏障，影響腦細胞能量代謝，抑制大腦的電活動，同時膽紅素濃度異常增高可引起其在耳蝸的沉積，導致耳蝸外毛細胞數(shù)量減少及功能受損，從而引發(fā)胎兒聽力障礙[11]。

綜上所述，降低異常分娩發(fā)生，加強孕期保健，提倡優(yōu)生優(yōu)育，減少新生兒并發(fā)癥，避免早產(chǎn)兒、新生兒窒息和高膽紅素血癥都可以避免新生兒聽力損傷的發(fā)生。同時新生兒永久性聽力損失的診斷不能以一次的檢測結(jié)果而作定論的，只有通過長期的聽力學跟蹤和綜合評估，才能獲得確切的診斷結(jié)果，普及新生兒聽力篩查和提高篩查準確率，做好后期隨訪工作對減少新生兒聽力障礙發(fā)生率具有重要的意義。