王麗華

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院麻醉手術(shù)科 江蘇 南京 210008）

凡在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施手術(shù)所取下的組織、器官或與患者疾病有關(guān)的物體、異物等均視為手術(shù)標(biāo)本，這其中很大一部分需送至病理科做病理檢驗(yàn)，因?yàn)榛铙w組織的病理診斷是外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)病理標(biāo)本特別是腫瘤患者的病理標(biāo)本，對(duì)患者的疾病診斷、治療及評(píng)估疾病預(yù)后有著重要意義[1]。手術(shù)標(biāo)本從離體到出病理報(bào)告單，涉及的人員及環(huán)節(jié)繁多，極易出錯(cuò)[2]，一旦手術(shù)病理標(biāo)本發(fā)生丟失、混淆、干涸及腐敗等不良事件，不僅影響患者的診斷及治療，嚴(yán)重的可導(dǎo)致差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生[3]。因此，病理標(biāo)本的安全管理質(zhì)量直接影響到手術(shù)室的護(hù)理管理質(zhì)量，針對(duì)手術(shù)標(biāo)本管理中存在的問(wèn)題，我科自2019年2月份實(shí)行基于信息化的手術(shù)病理標(biāo)本分時(shí)段安全管理后取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.手術(shù)標(biāo)本管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

1.1 病理申請(qǐng)單、標(biāo)本袋標(biāo)簽、標(biāo)本登記本填寫(xiě)不規(guī)范病人基本信息漏填、誤填，標(biāo)本名稱(chēng)填寫(xiě)不準(zhǔn)確，字跡潦草，交接人員簽名簡(jiǎn)化等，給病理科診斷帶來(lái)困難和隱患。

1.2 標(biāo)本送檢不及時(shí)

手術(shù)標(biāo)本切除后，未在半小時(shí)內(nèi)固定而是等到手術(shù)完全結(jié)束才固定送檢，容易影響標(biāo)本質(zhì)量。

1.3 手術(shù)標(biāo)本處理不規(guī)范

標(biāo)本固定液的量過(guò)多、過(guò)少，標(biāo)本袋大小選擇不合適，標(biāo)本袋封口不牢靠和未檢查標(biāo)本袋完整性而造成漏液，標(biāo)本袋標(biāo)簽被污染看不清字跡，多個(gè)標(biāo)本未分開(kāi)放置等。

1.4 手術(shù)標(biāo)本丟失

各種原因造成標(biāo)本丟失，如扔進(jìn)垃圾桶，裹進(jìn)布類(lèi)，給家屬看完標(biāo)本途中丟失，沖入下水道等。

1.5 手術(shù)標(biāo)本送檢流程不規(guī)范

手術(shù)醫(yī)生不通知巡回護(hù)士獨(dú)自一人送標(biāo)本，標(biāo)本不按規(guī)定放置等。

1.6 電話(huà)報(bào)告術(shù)中快速冰凍標(biāo)本結(jié)果，易造成誤傳。

2.改進(jìn)措施

在以上問(wèn)題中，我科每個(gè)樓層標(biāo)本柜上均貼有標(biāo)本送檢流程和SOP，便于送檢時(shí)再次核對(duì)，常規(guī)標(biāo)本均是手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送檢，所有術(shù)中快速冰凍標(biāo)本結(jié)果均是傳真。因此，針對(duì)其它存在的問(wèn)題，我科采取了基于信息化的手術(shù)標(biāo)本分時(shí)段安全管理，避免會(huì)發(fā)生標(biāo)本安全問(wèn)題的可能因素。

2.1 所有手術(shù)病理申請(qǐng)單均由手術(shù)醫(yī)生在醫(yī)囑系統(tǒng)中填寫(xiě)，患者的基本信息電腦自動(dòng)生成，醫(yī)生需選擇標(biāo)本類(lèi)型（常規(guī)還是術(shù)中快速冰凍），標(biāo)本名稱(chēng)，數(shù)量，患者有無(wú)傳染病，術(shù)中所見(jiàn)等，手術(shù)當(dāng)日打印出標(biāo)本袋標(biāo)簽，這樣不需要手寫(xiě)，杜絕了字跡潦草認(rèn)不清情況的發(fā)生。

2.2 規(guī)定所有常規(guī)手術(shù)標(biāo)本均需記錄離體時(shí)間，必須在半小時(shí)內(nèi)送檢。

2.3 在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立病理科分點(diǎn)，常規(guī)標(biāo)本工作日白天直接送至病理科，不需標(biāo)本固定液固定，晚夜間及節(jié)假日手術(shù)標(biāo)本跟以前一樣放置標(biāo)本柜內(nèi)，在手術(shù)間即根據(jù)標(biāo)本大小選擇合適的標(biāo)本袋，手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送檢，雙人核對(duì)和檢查。

2.4 加強(qiáng)科室有關(guān)于手術(shù)標(biāo)本規(guī)章制度學(xué)習(xí)，責(zé)任落實(shí)到人，當(dāng)標(biāo)本在臺(tái)上時(shí)，洗手護(hù)士是第一責(zé)任人，在臺(tái)下時(shí)，巡回護(hù)士是第一責(zé)任人，均須妥善保管標(biāo)本，直至交到手術(shù)醫(yī)生手中。

2.5 針對(duì)術(shù)中快速冰凍標(biāo)本，我科在每個(gè)手術(shù)間電腦里均安裝快速病理信息推送程序，有快速標(biāo)本需要送檢時(shí)，打開(kāi)該程序，當(dāng)病理科報(bào)告結(jié)果出來(lái)并上傳后，不管當(dāng)前手術(shù)間電腦在進(jìn)行何種操作，均會(huì)第一時(shí)間顯示結(jié)果，然后病理科通知專(zhuān)人去取紙質(zhì)報(bào)告單送至手術(shù)間，這樣既可以第一時(shí)間得知病理結(jié)果，又杜絕了發(fā)生誤傳的可能。

3.結(jié)論

我科手術(shù)室共有四層樓，新樓4、5樓和老樓4、5樓，中間通過(guò)連接廊連接，每層樓均設(shè)有標(biāo)本間和標(biāo)本柜，本部共有50個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量4萬(wàn)余臺(tái)。自2019年2月，在連接廊處設(shè)立病理科分點(diǎn)，在每個(gè)手術(shù)間電腦內(nèi)安裝快速病理信息推送程序以后，所有工作日08：00-17：30，手術(shù)常規(guī)病理標(biāo)本均在離體后半小時(shí)內(nèi)，由手術(shù)醫(yī)生直接裝入大小合適的標(biāo)本袋，貼上打印好的病理標(biāo)簽，無(wú)需固定液固定，直接送至病理科交接；當(dāng)日17：30-次日08：00以及周末節(jié)假日，手術(shù)標(biāo)本離體后，均由巡回護(hù)士陪同手術(shù)醫(yī)生將標(biāo)本送至本層樓的標(biāo)本間，共同核對(duì)病人信息和標(biāo)本袋完整性，檢查固定液的量，巡回護(hù)士登記，手術(shù)醫(yī)生簽名，完成送檢流程。所有術(shù)中快速冰凍標(biāo)本，均是由手術(shù)醫(yī)生提前填寫(xiě)病理申請(qǐng)單和打印標(biāo)本袋標(biāo)簽，標(biāo)本離體后由巡回護(hù)士裝好標(biāo)本，通知專(zhuān)人攜帶標(biāo)本盒和登記本來(lái)手術(shù)間取，巡回護(hù)士填寫(xiě)登記本，并寫(xiě)上手術(shù)間信息，當(dāng)病理科報(bào)告出來(lái)并上傳電腦后，手術(shù)間電腦里會(huì)第一時(shí)間顯示結(jié)果，這樣既不耽誤時(shí)間，又杜絕了誤報(bào)等差錯(cuò)發(fā)生。

4.體會(huì)

手術(shù)病理標(biāo)本具有不可重復(fù)性和唯一性，其檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)病人的診斷及治療意義重大，因此加強(qiáng)對(duì)手術(shù)標(biāo)本的安全管理是刻不容緩的。針對(duì)可能存在的問(wèn)題，我們不斷采取措施，努力杜絕差錯(cuò)的發(fā)生。目前我科所有病理申請(qǐng)單均取消紙質(zhì)單，術(shù)前或術(shù)中由手術(shù)醫(yī)生在醫(yī)囑系統(tǒng)中填寫(xiě)，病房護(hù)士站接收醫(yī)囑后，醫(yī)生打印出粘貼病理袋的標(biāo)簽，這樣不經(jīng)過(guò)手寫(xiě)就杜絕了字跡潦草認(rèn)不清或者誤寫(xiě)漏寫(xiě)情況的發(fā)生；在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立病理科分點(diǎn)，規(guī)定工作日白天所有標(biāo)本在離體半小時(shí)內(nèi)送檢，不需固定液，由手術(shù)醫(yī)生直接與病理科交接，這樣就杜絕了中間經(jīng)過(guò)多多人而造成的差錯(cuò)發(fā)生；晚夜間及周末節(jié)假日巡回護(hù)士陪同手術(shù)醫(yī)生送檢，雙人檢查核對(duì)，所有標(biāo)本柜上貼有手術(shù)標(biāo)本送檢流程及SOP，再次提醒，盡可能減少差錯(cuò)發(fā)生率；對(duì)于術(shù)中快速標(biāo)本標(biāo)本，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)人攜帶標(biāo)本盒和登記本至手術(shù)間拿取，直接送至病理科交接，病理報(bào)告結(jié)果第一時(shí)間在手術(shù)間電腦上顯示，后取回紙質(zhì)報(bào)告單，這樣既可以節(jié)省時(shí)間，第一時(shí)間知道結(jié)果，便于手術(shù)醫(yī)生決斷，又杜絕了結(jié)果誤傳的發(fā)生。自從實(shí)行基于信息化的手術(shù)標(biāo)本分時(shí)段安全管理措施以來(lái)，我科未發(fā)生申請(qǐng)單、標(biāo)本袋標(biāo)簽等字跡不清、信息誤填漏填現(xiàn)象，未發(fā)生標(biāo)本送檢不及時(shí)，標(biāo)本液固定不規(guī)范等現(xiàn)象，保障了病人的利益和安全。