李柯葉 張珠鳳 鄧亞銀

（浙江醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

精益管理理念是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)建立一個(gè)透明系統(tǒng)，是通過(guò)簡(jiǎn)易的方法和集中制約來(lái)提供材料，且提供材料的數(shù)量是客戶的需求量，防止物品堆積，保持合適的庫(kù)存量，使流程標(biāo)準(zhǔn)化[1]。此理念已逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療耗材管理。急診科往往存在的醫(yī)療耗材品種數(shù)量較其他部門多、管理難度大等問(wèn)題，如沒(méi)有科學(xué)的管理理念來(lái)管理科室物資儲(chǔ)備，必定會(huì)浪費(fèi)眾多人力、物力和財(cái)力等。本文介紹我科室對(duì)醫(yī)用耗材采取精益管理后的初步成效，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

近年來(lái)我院推行每個(gè)科室通過(guò)物資申購(gòu)平臺(tái)為科室二級(jí)庫(kù)申領(lǐng)各種物資，免去了傳統(tǒng)的電話或單據(jù)申領(lǐng)方式帶給的后果。雖然便捷但仍有不足之處。

1.1 申領(lǐng)管理問(wèn)題

(1) 為了加強(qiáng)科室二級(jí)倉(cāng)庫(kù)管理，可增強(qiáng)材料采購(gòu)的透明性，以杜絕隱患。設(shè)立庫(kù)管員，負(fù)責(zé)科室二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的管理事務(wù)，具體包括倉(cāng)庫(kù)內(nèi)材料、條碼標(biāo)簽的保管工作[2]。

(2) 物品申領(lǐng)方面雖然借助信息化平臺(tái)申領(lǐng)方法之前較便利，但仍存在物品歸類不明確，虛擬庫(kù)房多，平臺(tái)物品缺少實(shí)物圖，搜索目錄名復(fù)雜記憶困難，且急診科醫(yī)用耗材使用品種眾多，數(shù)量需求大，任務(wù)量大無(wú)疑會(huì)對(duì)科室物品申領(lǐng)者極大壓力。

(3) 訂單狀態(tài)無(wú)法及時(shí)跟蹤。材料采購(gòu)結(jié)束后，訂單狀態(tài)難以知曉，需通過(guò)庫(kù)房的反饋。

1.2 科室二級(jí)庫(kù)管理問(wèn)題

(1)科室只能每周安排固定一天由專人申領(lǐng)所需耗材。

(2)庫(kù)存耗材多，倉(cāng)庫(kù)面積占地較大，物品堆放凌亂，極大增加了每月盤點(diǎn)的工作量。

(3)缺乏使用管理，對(duì)于臨床耗材是否浪費(fèi)、丟失等無(wú)法知曉和管理，難以實(shí)時(shí)跟蹤，從而導(dǎo)致過(guò)剩的耗材出現(xiàn)過(guò)期，浪費(fèi)資源。

2.精益管理模式設(shè)計(jì)

2.1 5S物品管理模式應(yīng)用。對(duì)二級(jí)庫(kù)內(nèi)所有物品進(jìn)行歸類、整理、整頓、清掃、清潔及規(guī)范化，充分利用有限空間，予一物一定位一標(biāo)識(shí)，使用有隔板的儲(chǔ)物箱，以便于區(qū)分不同批次同類的物品，杜絕凌亂放置。

2.2 設(shè)計(jì)急診二級(jí)庫(kù)出入錄入單。將出入庫(kù)記錄電子表格掛于庫(kù)房，試行將每次的耗材出入庫(kù)數(shù)據(jù)錄入表格中，目的為初步了解庫(kù)房耗材的使用具體情況，為后期倉(cāng)管軟件基數(shù)設(shè)置提供參考。

2.3 采用"淘寶式"物資領(lǐng)取模式[3]。該模式可直觀、可視化的采用“淘寶式”圖形進(jìn)行物資請(qǐng)領(lǐng)，進(jìn)而幫助臨床科室準(zhǔn)確領(lǐng)取物資，避免錯(cuò)領(lǐng)、漏領(lǐng)。

2.4 改進(jìn)耗材申領(lǐng)方式。目前醫(yī)院現(xiàn)有的HIS（HospitalInformation System）系統(tǒng)中物資申領(lǐng)平臺(tái)備有三個(gè)虛擬庫(kù)房，分別是總務(wù)庫(kù)房、醫(yī)工庫(kù)房和供應(yīng)室二級(jí)庫(kù)房，在三個(gè)庫(kù)房中將所有物品維護(hù)成套餐申請(qǐng)，方便物品申領(lǐng)員在平臺(tái)上獲取所需耗材名稱，無(wú)需對(duì)照實(shí)物進(jìn)行查找。

2.5 初始原始庫(kù)存數(shù)據(jù)的建立。利用手機(jī)倉(cāng)管軟件將科室物品專管員注冊(cè)成為倉(cāng)管員，在倉(cāng)管軟件電腦端將所有物品的首次采購(gòu)、醫(yī)療用品的名稱、類別、初始庫(kù)存（基數(shù)）、貨號(hào)、二維碼、規(guī)格及單位全部錄入存項(xiàng)。

3.結(jié)果

3.1 庫(kù)房環(huán)境干凈整潔，擺放有序，符合5S標(biāo)準(zhǔn)化的管理，操作難度降低，僅需專人兼職管理即可。

3.2 醫(yī)院信息化系統(tǒng)耗材科學(xué)、有效、便捷的使用，急診物資與全院物資管理系統(tǒng)緊密相連，醫(yī)院主導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)系統(tǒng)、軟件可實(shí)時(shí)監(jiān)控使用情況，信息化管理與HIS系統(tǒng)動(dòng)態(tài)鏈接是管理的理想狀態(tài)。

3.3 管理模式可實(shí)現(xiàn)集中閉環(huán)管理，避免了一、二級(jí)庫(kù)房管理的脫節(jié)，可持續(xù)監(jiān)管耗材出庫(kù)后的狀況。

3.4 準(zhǔn)確度大大提高，物資從入庫(kù)、請(qǐng)領(lǐng)、揀取、出庫(kù)數(shù)據(jù)全系統(tǒng)提取，防止了人工的誤差，避免了漏操作、誤操作等麻煩。

3.5 每周盤點(diǎn)的時(shí)候，電腦上清晰的記載著耗材的庫(kù)存量、有效期，快速便捷，容易掌控。

3.6 節(jié)約人力，管理上只需專人兼職核查即可，且無(wú)需具備相關(guān)專業(yè)知識(shí)，降低了管理的難度，減少了耗材損失。

4.討論

精益管理是動(dòng)態(tài)、連續(xù)的管理模式，無(wú)法達(dá)到“做到”或“完成”的狀態(tài)，在實(shí)際應(yīng)用中可將精益管理與績(jī)效管理、人力資源管理相結(jié)合，從而形成PDCA良性循環(huán)[4]。精益管理模式可有效降低耗材物流中的成本，提高管理效率，減少醫(yī)務(wù)人員不必要的管理時(shí)間，進(jìn)而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，不僅適用于急診科，更適用于臨床各個(gè)科室，可在臨床應(yīng)用。