陸忠烈

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

小兒斜視是眼科中病常見的一種兒童眼科疾病類型。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童斜視發(fā)病率極高，占眼科疾病中的4%且呈不斷上升局勢[1]。臨床一般采取手術(shù)治療，但患兒依從性較差。疼痛耐受力較成人差，不能很好的配合手術(shù)治療，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及治療效果。因此，加強(qiáng)對患兒圍術(shù)期的護(hù)理尤為重要[2]。我科2019年2月-2019年4月在全麻下行小兒斜視矯正術(shù)98例患兒圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料

2019年2月-2019年4月我科共收治斜視患兒98例，經(jīng)檢查均符合手術(shù)指征，其中男52例，女46例：年齡范圍3～12歲；其中共同性內(nèi)斜視50例、共同性外斜視40例、上斜肌麻痹8例。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患兒對就醫(yī)懷有本能的抗拒害怕，加上患兒在陌生的環(huán)境下第一次手術(shù)，常伴有抑郁和恐懼不安的不合作情緒。針對這一心理特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)多接觸患兒，及時(shí)掌握患兒心理狀態(tài)和需求，耐心主動向患兒及家屬提供有關(guān)疾病和手術(shù)方面的信息，講明手術(shù)基本步驟及配合，術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥癥的重要性，取得患兒及家屬的理解，從根本上緩解其負(fù)面影響，從而緩解患兒及家屬心中的顧慮害怕心理，使患兒及家屬都能積極的配合到手術(shù)及護(hù)理當(dāng)中。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①及時(shí)協(xié)助患兒完善各項(xiàng)檢查，比如胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、眼科專科檢查等，排除手術(shù)禁忌癥，②術(shù)前按醫(yī)囑常規(guī)點(diǎn)抗生素眼藥水（左氧氟沙星滴眼液）一天4次。③術(shù)前前一天交代患兒及家屬手術(shù)前要禁食禁水6小時(shí)以上，充分使胃內(nèi)容物排空，以防術(shù)中插管引起胃內(nèi)容物返流誤吸。④術(shù)日按醫(yī)囑給與東莨菪堿肌肉注射，其作用抑制唾液分泌，并清洗結(jié)膜囊預(yù)防術(shù)后感染。⑤患兒進(jìn)手術(shù)室之前，必須準(zhǔn)確的稱量體重，并做好身份核查及交接。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 建立靜脈通道 入手術(shù)室后迅速建立靜脈通道，選擇合適的部位留置靜脈留置針，并連接三通管，以便術(shù)中給藥，由于患兒禁食時(shí)間較長，按醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液靜脈補(bǔ)液以防低血糖和脫水的發(fā)生。

2.2.2 術(shù)中配合 ①認(rèn)真做好“三查七對”工作，指導(dǎo)患兒取平臥位，配合麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)給麻醉用藥及插管工作，②連接心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患兒的生命體征，及時(shí)掌握患兒術(shù)中的心率，脈搏，血壓，呼吸等生命體征變化，以便采取相應(yīng)的應(yīng)急補(bǔ)救措施。③在手術(shù)過程中，巡回護(hù)土應(yīng)熟練配合醫(yī)生的操作，盡量減少眼部操作時(shí)間和強(qiáng)度，控制患眼在全麻下的暴露時(shí)間，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。④術(shù)中應(yīng)注意眼心反射的發(fā)生，主要表現(xiàn)心率減慢、心律紊亂等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停，然而大部分患者會自身緩解，對于嚴(yán)重的患者可以靜脈注射阿托品類藥物[3]。因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的心率變化，出現(xiàn)心率減慢時(shí)應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生減輕肌肉牽拉，如果發(fā)生嚴(yán)重的眼心反射，立即停止手術(shù)，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行治療。⑤手術(shù)過程中應(yīng)時(shí)刻觀察患兒的呼吸情況，如發(fā)現(xiàn)呼口腔分泌物增多時(shí)，應(yīng)及時(shí)用負(fù)壓吸引器清除分泌物，以免阻塞呼吸道引起意外的發(fā)生。⑥因手術(shù)時(shí)間短，患兒不需要插尿管，所以術(shù)中注意調(diào)節(jié)輸液速度，嚴(yán)格控制輸液量，以防給液過多過快。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①手術(shù)結(jié)束后協(xié)助麻醉醫(yī)生過床并護(hù)送至麻醉科復(fù)蘇室，待患兒清醒拔除氣管插管后再送回普通病房，回病房后持續(xù)低流量吸氧，并監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。②患兒采取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向健側(cè)，肩部墊一軟枕，使頸部往后傾斜，使氣道伸直，減輕氣道阻力，防止口咽分泌物、嘔吐物誤吸引起嗆咳或窒息。③患兒神志清醒后6小時(shí)即可給予流質(zhì)飲食，以低脂肪、高蛋白、易消化食物為主，并注意不宜一次性進(jìn)食過多，以防惡心、嘔吐，禁止直接大魚大肉、生硬及刺激性食物，并逐步過渡到半流食至正常飲食。個(gè)別全麻后患兒清醒過程中，易出現(xiàn)肢體不自主燥動、幻覺、手撕眼部敷料等，護(hù)士應(yīng)多巡視病房，加強(qiáng)護(hù)理，并告知家屬看護(hù)好患兒，必要時(shí)給予上保護(hù)性約束帶以防碰傷、墜床的發(fā)生。④患兒在術(shù)后需要對眼部進(jìn)行遮蓋，會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生緊張感，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)前告知患兒術(shù)后包扎術(shù)眼的原因，術(shù)后護(hù)理人員及患兒家長都應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通，對于年齡較小的患兒可采用撫摸方式緩解患兒的恐懼感。⑤由于術(shù)中對肌肉的牽拉，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，使胃腸蠕動增快，術(shù)后可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適反應(yīng)，應(yīng)詳細(xì)告知家屬此反應(yīng)的原理以免造成不必要的驚慌，對于頻繁嘔吐患兒應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員避免嚴(yán)重情況發(fā)生[4]。⑥如患兒術(shù)后訴眼睛局部切口疼痛，應(yīng)及時(shí)評估患兒的疼痛分值，掌握患兒眼睛疼痛的性質(zhì)和持續(xù)時(shí)間，提供有效的護(hù)理措施，如囑其閉眼休息，勿自轉(zhuǎn)眼球，分散其注意力，必要時(shí)給予止痛藥。

3.討論

由于斜視患兒的年齡較小，身體和心理正處于發(fā)育階段，自控能力差，容易出現(xiàn)害怕、緊張等情緒，因此術(shù)前術(shù)后無法良好的控制自身情緒，容易出現(xiàn)躁動、哭鬧等現(xiàn)象，對患兒手術(shù)的順利進(jìn)行與術(shù)后康復(fù)均造成不利影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指根據(jù)斜視患兒的病情特點(diǎn)，優(yōu)化臨床護(hù)理措施，給予患者全面、全程、專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。使患兒及家屬對疾病治療更加了解，消除其不良的心理反應(yīng)，提高患兒及家屬對疾病治療的依從性，因此，圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對確?；純菏中g(shù)順利進(jìn)行、減少不良事件發(fā)生、促進(jìn)疾病康復(fù)均有重要作用。