陳玉欺

（南安市醫(yī)院 福建 南安 362300）

腦卒中是一種急性腦組織損傷疾病，好發(fā)于40歲以上中老年人[1]，發(fā)病率、致殘率和病死率均較高。由于腦卒中后病情危重常引起患者昏迷癱瘓、意識感覺障礙、肢體感受能力缺乏導(dǎo)致長期臥床,造成局部血液循環(huán)減慢，引發(fā)褥瘡。褥瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一[2]，一旦發(fā)生,常因治療不及時或護(hù)理不到位合并其他感染,引起膿毒敗血癥而危及生命，給患者及家屬帶來極大的痛苦。因此，積極有效的預(yù)防、及時的搶救治療和耐心細(xì)致的護(hù)理,可杜絕或減少褥瘡的發(fā)生，對腦卒中疾病的治療、康復(fù)與預(yù)后，有效提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。

1.臨床資料

2015年8月-2019年2月共收治腦卒中后并發(fā)褥瘡患者165例，其中缺血性腦卒中105例，出血性腦卒中60例。男91例，女74例，平均67.6歲。褥瘡發(fā)生部位為骶尾部83例，髖部46例，足跟部16例，肩胛處12例，肘部6例，頭枕部2例。按褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，一期壓瘡82例，二期壓瘡68例，三期壓瘡15例。經(jīng)精心治療與細(xì)心護(hù)理，患者均痂皮脫落，創(chuàng)面愈合，肉芽組織增生良好，均痊愈出院，平均住院時間為21天。

2.褥瘡形成原因

2.1 病情較輕的腦卒中患者，雖然神志尚清醒，但卻存在著神經(jīng)功能障礙，對機體疼痛刺激不敏感，對醫(yī)護(hù)人員要求的身體擺放位置執(zhí)行無法到位，隨意性強，也無法按照要求經(jīng)常翻身和活動，造成偏癱患側(cè)局部機體壓迫時間過長，發(fā)生褥瘡。

2.2 病情較重的腦卒中患者，往往伴隨著嗜睡或昏迷，神志無意識，身體無感覺，患者生活無法自理，大小便失禁。因活動受限腸胃蠕功能差極易出現(xiàn)腹瀉或水樣便，如不及時清理，患者臀部常處于浸漬、污染、高度潮濕環(huán)境，極易發(fā)生褥瘡。

2.3 因腦畸形或腦瘤導(dǎo)致的腦卒中患者，往往因腦部受刺激劇烈疼痛引發(fā)煩躁、焦慮，對醫(yī)護(hù)人員的操作不予配合，經(jīng)常自己無意識的手舞足蹈，造成自身肘、膝、髖等關(guān)節(jié)部位的皮膚破損，當(dāng)受壓部位發(fā)生破損又未及時處理，則極易發(fā)生褥瘡。

3.褥瘡的預(yù)防與護(hù)理

3.1 避免局部組織的持續(xù)受壓

特別是對長期臥床的腦卒中患者應(yīng)指導(dǎo)患者定時翻身，經(jīng)常性地改變體位，減少局部受壓或盡量縮短受壓時間。如病情不允許翻身，可以通過定時抬高床頭或床尾高度來改變受壓部位。對乘坐輪椅活動的康復(fù)期患者也應(yīng)指導(dǎo)患者定期用手支撐或協(xié)助患者將臀部定期離開椅面，或輪流對側(cè)臀部離開椅面，避免臀部較長時間受壓，引發(fā)褥瘡。

3.2 保持全身干燥和衛(wèi)生清潔

對昏迷患者要經(jīng)常擦洗全身，特別是壓瘡的好發(fā)部位，有出汗及時擦干，保持全身干燥、清潔。及時護(hù)理患者排便，如有大小便失禁或腹瀉，應(yīng)及時清理，用溫水軟布清洗肛周并拭干，做好肛周護(hù)理，幫助患者側(cè)臥體位，肛周暴露，可以達(dá)到局部通風(fēng)和干燥的目的，又便于護(hù)理觀察。對發(fā)生嘔吐的患者，應(yīng)及時清理分泌物，擦洗干凈，保持干燥，床單、被褥、衣服隨濕隨換，保持平整、清潔、干爽、舒適。定期觀察傷口特別是褥瘡好發(fā)部位的情況，發(fā)現(xiàn)有擦傷、水泡、發(fā)紅、碰傷、腫脹等，要及時清理消毒傷口，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料，作進(jìn)一步處理。

3.3 飲食護(hù)理

腦卒中患者由于長期臥床，感覺運動功能喪失，肌膚受壓散熱差，要特別注意飲食搭配，通過飲食改善全身營養(yǎng)狀況?；颊呷魻I養(yǎng)不足常導(dǎo)致免疫力進(jìn)一步降低，增加感染風(fēng)險[3]。所以要注意調(diào)理飲食，加強營養(yǎng)成分?jǐn)z入?？山o予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素及富含礦物質(zhì)微量元素且容易消化的食物，如家禽家畜類、乳制品、豆類、魚類、雞蛋等；可食用一些清熱解毒活血清涼的食物，如瓜類、黑色蔬菜、湯類等以及各種新鮮水果，如香蕉、西瓜等。禁煙禁酒，禁止食用諸如燒烤等辛辣、刺激性食物。

3.4 心理護(hù)理

腦卒中患者因發(fā)病突然、迅速，病情變化快、病程漫長，致殘率高、后遺癥嚴(yán)重，患者常有緊張、憂郁、煩躁、孤獨、焦慮、情緒波動大等負(fù)面心理，對治療、對疾病的康復(fù)和愈后失去信心，對生活感到悲觀、絕望，對護(hù)理工作在思想上產(chǎn)生消極對抗，給疾病的治療與護(hù)理帶來嚴(yán)重影響。護(hù)理人員應(yīng)主動與患者聯(lián)絡(luò)溝通、耐心細(xì)致地做好患者的思想工作，以通俗易懂的語言向患者介紹疾病的相關(guān)知識和配合治療的積極意義，以鼓勵性的語言給病人以心理疏導(dǎo)，介紹其他患者康復(fù)的成功病例，緩解患者緊張、焦慮、絕望情緒，消除患者不良心理刺激，重新樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而以良好的積極心態(tài)配合治療與護(hù)理。

4.護(hù)理體會

褥瘡是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，常給患者及家屬帶來身心痛苦，降低患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者由于昏迷或癱瘓的原因，長期臥床，感覺障礙、不能有效配合治療與護(hù)理，給護(hù)理工作增加很大的難度，但只有精心的護(hù)理才能有助于患者臨床癥狀改善，促進(jìn)疾病的康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷加強理論學(xué)習(xí)，通過實踐促進(jìn)自身業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，要從思想上重視，根據(jù)患者的不同情況制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，對患者實施積極的、主動的、有預(yù)見性的科學(xué)護(hù)理，才能有效地預(yù)防和減少褥瘡的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。