張維鳳 高衛(wèi)衛(wèi) 張譯心 溫魯平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇 徐州 221002）

在肛腸外科疾病中，直腸脫垂較為常見(jiàn)，且具有較高的發(fā)病率。長(zhǎng)時(shí)間的直腸脫垂對(duì)于患者陰部神經(jīng)功能造成的影響較為嚴(yán)重，導(dǎo)致患者發(fā)生大便失禁、肛門狹窄、壞死等情況[1]，對(duì)患者身體健康造成的危害極大。本文探討了經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂的臨床效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2019年2月收治的10例直腸脫垂患者進(jìn)行研究，所有患者皆實(shí)施經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療，其中男性患者7例，女性患者3例，年齡45～70歲，平均（57.56±12.38）歲；先天性6例，后天性4例；其中Ⅱ度直腸脫垂患者7例，Ⅲ度直腸脫垂患者3例。

1.2 方法

經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)具體操作如下：術(shù)前三天告知患者飲食主要以流質(zhì)性食物為主，灌腸采用生理鹽水進(jìn)行，術(shù)前進(jìn)行腸道處理。所有患者皆實(shí)施全身麻醉，取患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，患者脫垂腸管需采用組織鉗夾緊，之后再對(duì)恰當(dāng)?shù)母毓苓M(jìn)行選取，對(duì)患者齒狀線進(jìn)行充分暴露，并在患者齒狀線上兩厘米處將肌層和黏膜逐層切開(kāi)，直腸前壁疝囊和腸管內(nèi)層的顯露需向下拉伸腸管外層。待疝囊切開(kāi)后，順著腸壁邊緣位置利用組織鉗將乙狀結(jié)腸和直腸的腸系膜夾住，并對(duì)部分乙狀結(jié)腸進(jìn)行游離，高位結(jié)扎疝囊后重疊并縫合肛提肌和乙狀結(jié)腸前方，并切斷齒狀線位置多余的脫垂腸管再結(jié)扎，最后吻合乙狀結(jié)腸與直腸殘端，作一0.5cm的弧形切口于患者尾骨與肛門的平行位置，并垂直縫合、修補(bǔ)肛門內(nèi)、外括約肌薄弱部分，完成后對(duì)肛管進(jìn)行放置，術(shù)后采用抗生素對(duì)感染進(jìn)行預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療效果、治療前后生活質(zhì)量改善情況及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。效果評(píng)定：痊愈：排便不盡及直腸黏膜脫出等癥狀完全不見(jiàn)，直腸指檢和肛管側(cè)壓未發(fā)現(xiàn)異常情況；顯效：排便不盡及直腸黏膜脫出等癥狀基本不見(jiàn)，直腸指檢和肛管側(cè)壓發(fā)生的異常情況不明顯。無(wú)效：臨床癥狀未任何改變或者病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察患者的治療效果

10例直腸脫垂患者，痊愈5例，顯效4例，無(wú)效1例，治療總有效率為90.00%。

2.2 比較治療前后患者生活質(zhì)量改善情況

治療前的生活質(zhì)量評(píng)分（56.37±2.26）分，治療后的生活質(zhì)量評(píng)分（94.82±5.35）分，治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較結(jié)果為（t=13.564，P=0.000）。治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著比治療前的高（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究10例直腸脫垂患者均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

在老年群體中直腸脫垂發(fā)病率較高，輕中年患者則先天性直腸脫垂多見(jiàn)[2]，對(duì)患者身心健康造成的危害較大，同時(shí)還會(huì)使患者生活質(zhì)量遭到大幅度下降。對(duì)于該種疾病盡快采取有效方式的治療十分重要，不僅可對(duì)治療效果進(jìn)行保證，同時(shí)還能使患者預(yù)后情況得到改善，提升其生活質(zhì)量。

當(dāng)前臨床針對(duì)直腸脫垂主要實(shí)施手術(shù)方式治療，其中肛門環(huán)縮術(shù)、直腸周圍間隙注射術(shù)、直腸黏膜柱狀結(jié)扎術(shù)較為常用[3]，但是上述幾項(xiàng)手術(shù)治療直腸脫垂理想程度都不高，治療后患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的較多，不利于預(yù)后情況的改善。

經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)應(yīng)用于直腸脫垂治療，其可避免對(duì)直腸正常解剖結(jié)構(gòu)造成影響，同時(shí)也能較好的處理直腸乙狀結(jié)腸病變，對(duì)冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸和直腸進(jìn)行切除，去掉腸管多余部分[4]。另外實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，減輕了對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)神經(jīng)的損傷度，患者術(shù)后感染發(fā)生率低，恢復(fù)快[5]。由此研究得知，10例直腸脫垂患者實(shí)施會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療，治療總有效率為90.00%；患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分顯著比治療前的高（P＜0.05）。治療后所有患者均無(wú)發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)治療直腸脫垂效果較佳，值得臨床應(yīng)用，但本次樣本例數(shù)較少，還需在應(yīng)用中繼續(xù)進(jìn)一步證實(shí)。