陳 健 何鳳嬌 王曉云 袁玲好 黃國(guó)萍

小兒靜脈輸液治療是常用的兒科給藥途徑[1]，小兒靜脈穿刺成功率直接影響搶救時(shí)機(jī)、治療效果、護(hù)理效果及滿意度[2]，提高兒科靜脈穿刺成功率對(duì)小兒治療措施的有效開(kāi)展具有重要意義[3]。小兒靜脈留置針減少了患兒反復(fù)穿刺的痛苦，有利于靜脈輸液治療和護(hù)理，在兒科輸液中得到了普遍應(yīng)用[4]，是兒科護(hù)士應(yīng)掌握的一項(xiàng)最基本的操作技能。小兒靜脈留置針穿刺工作大部分由高年資護(hù)士完成，而低年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)性的護(hù)理工作。而研究[5]顯示，兒科臨床低年資護(hù)士(工作年限5年以內(nèi))占比為40.20%，可見(jiàn)兒科護(hù)士隊(duì)伍年輕，缺乏足夠的工作經(jīng)驗(yàn)。本研究小組自2015年11月開(kāi)始自行設(shè)計(jì)和應(yīng)用了新型便攜式靜脈顯影儀[6]，提升了低年資護(hù)士小兒靜脈留置針穿刺水平，使低年資護(hù)士總穿刺例數(shù)增加，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年6月在兒科工作的18名低年資護(hù)士作為研究對(duì)象，均為女性，平均年齡(24.72±3.18)歲，工作年限均為5年以內(nèi)，其中1年以內(nèi)7名，1～3年4名，>3～5年7名；護(hù)師6名，護(hù)士12名；本科8名，大專10名。分別于2015年7-12月(對(duì)照組)及2016年1-6月(觀察組)共選擇270例患兒(每名低年資護(hù)士每組穿刺15例)作為觀察對(duì)象，2組患兒性別、體質(zhì)量、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行小兒靜脈留置針穿刺。穿刺方法[7]如下。①5 mL注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液后接頭皮針，再接肝素帽，排盡肝素帽內(nèi)氣體后連同肝素帽外包裝一起置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，3M貼膜打開(kāi)后置于無(wú)菌盤(pán)中。②穿刺點(diǎn)上方6 cm處扎止血帶。③左手繃緊皮膚，右手持留置針針翼，針尖斜面向上，15～30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0.2～0.5 cm，退針芯0.5 cm，持針座將外套管全部送入靜脈內(nèi)，松止血帶，用3M透明貼膜無(wú)張力粘貼，拔出針芯，接肝素帽，使用備好的0.9%氯化鈉溶液及頭皮針試通暢后用3M紙膠布固定，記錄操作時(shí)間[6]。

1.2.2 觀察組

采用新型便攜式靜脈顯影儀為患兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺。新型便攜式靜脈顯影儀由一個(gè)充電寶和一個(gè)LED燈組成，如果在同一地點(diǎn)使用，可以直接連接電源線而不使用充電寶。穿刺時(shí)關(guān)日光燈，開(kāi)小夜燈，將儀器的LED光源放于患兒手心或足心，貼合緊密，透過(guò)光線見(jiàn)到血管影，消毒待干后左手繃緊皮膚并固定手掌(或腳掌)與LED燈，穿刺過(guò)程同對(duì)照組，穿刺成功后松止血帶，移開(kāi)顯影儀，開(kāi)日光燈并關(guān)小夜燈，固定、試通暢，記錄操作時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法

比較2組一次性穿刺成功率及患兒家屬滿意率?？剖乙罁?jù)醫(yī)院相關(guān)的滿意度調(diào)查表自行制定了《靜脈留置針穿刺滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容主要包括穿刺前護(hù)士評(píng)估及解釋、穿刺過(guò)程中護(hù)士的態(tài)度及成功率的評(píng)價(jià)、穿刺完成后的健康宣教、家屬對(duì)本次留置針穿刺過(guò)程總的評(píng)價(jià)，包括非常滿意、滿意、一般滿意、較不滿意。該調(diào)查表經(jīng)醫(yī)院4位護(hù)理專家對(duì)其內(nèi)容效度進(jìn)行驗(yàn)證，并對(duì)50位患兒家屬進(jìn)行預(yù)調(diào)查。結(jié)果顯示，調(diào)查表內(nèi)容效度為0.93，Cronbach′s α信度系數(shù)為0.85。該調(diào)查表由低年資護(hù)士靜脈留置針操作完成后發(fā)放給家屬，家屬填寫(xiě)后回收統(tǒng)計(jì)，每組共發(fā)放270份調(diào)查表，回收270份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用新型便攜式靜脈顯影儀后，低年資護(hù)士一次性穿刺成功率為82.59%(223/270)明顯高于應(yīng)用前的60.00%(162/270),2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.671,P<0.001)；觀察組患兒家屬滿意率95.19%(257/270)明顯高于對(duì)照組的87.41%(236/270),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.278,P=0.001)。

3 討論

3.1 新型便攜式靜脈顯影儀的應(yīng)用有助于提高低年資護(hù)士小兒靜脈留置針一次性穿刺成功率、提高患兒家屬滿意度

本研究顯示，新型便攜式靜脈顯影儀應(yīng)用前，低年資護(hù)士一次性穿刺成功率較低(60.00%)，而應(yīng)用后的一次性穿刺成功率有很大的提升(82.59%)。小兒血管條件差，加上哭鬧、好動(dòng)、家屬緊張等因素[8]，造成小兒靜脈留置針穿刺困難，同時(shí)，由于低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，不會(huì)觸摸血管或?qū)ρ艿慕馄饰恢貌皇煜9]，缺少相關(guān)知識(shí)和自信心、心理狀態(tài)欠佳、缺乏良好的溝通能力[10]等導(dǎo)致穿刺成功率較低。本研究自行設(shè)計(jì)和應(yīng)用的新型便攜式靜脈顯影儀，能清楚地顯示血管的走向[11]，護(hù)士可沿著血管影進(jìn)行直觀地穿刺，一定程度上減少了因觸摸不到血管或不會(huì)判斷血管解剖位置而導(dǎo)致的穿刺失敗，避免了盲目穿刺，減輕了低年資護(hù)士的緊張情緒，從而迅速提高一次性穿刺成功率[12]，從而提高家屬滿意度，改善了護(hù)患關(guān)系和提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 新型便攜式靜脈顯影儀的應(yīng)用減輕了高年資護(hù)士工作壓力

小兒靜脈留置針穿刺是一項(xiàng)有一定難度的護(hù)理操作，需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)[13]，而兒科年輕護(hù)士數(shù)量較多，高年資護(hù)士相對(duì)較少[14]，但為了保證穿刺質(zhì)量，通常需要每天安排1名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士擔(dān)任靜脈穿刺組組長(zhǎng)[15]，這無(wú)疑給高年資護(hù)士增加了較大的工作壓力，既要對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)[16]，又要承擔(dān)科室絕大部分的留置針穿刺工作，而新型便攜式靜脈顯影儀應(yīng)用后，低年資護(hù)士基本可以完成科室絕大部分的小兒靜脈留置針穿刺工作，特別是夜班人手相對(duì)較少的情況下，低年資護(hù)士也能單獨(dú)完成新入院患兒的留置針穿刺工作，增強(qiáng)了低年資護(hù)士的工作積極性，極大減輕了當(dāng)班護(hù)理組長(zhǎng)的工作壓力，保證了護(hù)理質(zhì)量。