程國(guó)富

（江西省景德鎮(zhèn)市三三五醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

狼瘡性腎炎發(fā)病因素與系統(tǒng)性紅斑狼瘡息息相關(guān)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度腎臟功能障礙，降低患者生命質(zhì)量。以往臨床主要采用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，雖可使病情得到一定緩解，但難以達(dá)到理想遠(yuǎn)期效果[1]。本文主要探討來(lái)氟米特治療狼瘡腎炎的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月在我院接受治療的60例狼瘡腎炎患者，按照入院順序分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組30例，男16例，女14例，平均年齡（43.56±8.71）歲。觀察組30例，男19例，女11例，平均年齡（43.06±8.65）歲。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予患者潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），初始劑量為0.8 mg/（kg?d），在持續(xù)使用1個(gè)月后依據(jù)患者病情變化情況逐量減少藥物劑量，首先每隔兩周遞減至0.5 mg/（kg?d），之后每 隔2周遞減至0.1 mg/（kg?d），并維持該劑量使用。觀察組采用來(lái)氟米特（河北萬(wàn)歲藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080054）治療，初始劑量為0.8～1.2 mg/（kg?d），維持該劑量在3～7天，之后依據(jù)患者病情治療情況減少藥劑量為0.4～0.8 mg/（kg?d）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）免疫指標(biāo)。包括24小時(shí)尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4等。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要有皮疹、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究60例狼瘡腎炎患者研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析，免疫指標(biāo)（±s）采用t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生情況（n，%）以x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 免疫指標(biāo)

觀察組免疫指標(biāo)為24小時(shí)尿蛋白定量（2.98±1.02）g、Scr（58.42±11.34）μmol/L、C3（0.76±0.02）g/L、C4（0.47±0.05）g/L，對(duì)照組為24小時(shí)尿蛋白定量（4.58±1.29）g、Scr（72.69±14.05）μmol/L、C3（0.64±0.04）g/L、C4（0.31±0.02）g/L，組間差異顯著（t=5.329、4.329、14.697、16.274，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況為脫發(fā)1例（3.33%）、白細(xì)胞減少1例（3.33%），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組為皮疹2例（6.67%）、脫發(fā)4例（13.33%）、白細(xì)胞減少2例（6.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），組間差異顯著（x2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

據(jù)臨床資料調(diào)查顯示，在患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病5年內(nèi)，約有75%患者腎臟發(fā)生病理性變化，若未及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，病情持續(xù)發(fā)展為狼瘡腎炎，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。在實(shí)際狼瘡腎炎治療工作中，由于狼瘡腎炎難以徹底治愈，臨床治療主要堅(jiān)持在較短時(shí)間內(nèi)控制疾病進(jìn)展，最大程度緩解機(jī)體腎臟所受慢性損傷，減少藥物治療副作用。以往多采用激素對(duì)患者進(jìn)行治療，但藥劑使用量大，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者產(chǎn)生藥物依賴(lài)性，加大藥物治療副作用，降低治療效果。來(lái)氟米特是近幾年臨床研制出來(lái)的新型小分子免疫抑制劑類(lèi)藥物，在治療狼瘡腎炎工作中取得顯著效果，獲得患者以及醫(yī)護(hù)人員廣泛認(rèn)可。該藥物對(duì)二氫乳酸脫氫酶活性產(chǎn)生抑制作用，阻滯嘧啶合成進(jìn)程的開(kāi)始，同時(shí)抑制絡(luò)氨酸激酶活性以及T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞活化，降低核因子活化作用，導(dǎo)致多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程無(wú)法進(jìn)行。此外，來(lái)氟米特可明顯減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，調(diào)控Th1淋巴細(xì)胞生理活動(dòng)，進(jìn)一步抑制T淋巴細(xì)胞增生；降低內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子以及單核細(xì)胞黏附分子表達(dá)水平，避免在炎癥部位發(fā)生單核細(xì)胞聚集，進(jìn)而減輕腎小球腎炎臨床病理表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)治療治療狼瘡腎炎的顯著效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組各項(xiàng)免疫指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為26.67%，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用來(lái)氟米特治療可明顯改善患者機(jī)體免疫指標(biāo)，控制病情持續(xù)進(jìn)展，明顯降低藥物治療的不良反應(yīng)。

綜上所述，采用來(lái)氟米特治療狼瘡腎炎，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。