孫海明

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

腦梗死后局部病理生理變化是繼發(fā)性癲癇的發(fā)作基礎(chǔ)，有數(shù)據(jù)稱(chēng)，腦梗死后繼發(fā)性癲癇發(fā)生率為2%-15%，且以早發(fā)型癲癇居多，是造成腦梗死患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素[1]?？R西平、依達(dá)拉奉均為臨床治療癲癇的常用藥物，為進(jìn)一步探討有效的腦梗后繼發(fā)性癲癇治療方法，對(duì)研究患者采用聯(lián)合藥物治療，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年5月腦梗死后繼發(fā)性癲癇患者52例，按隨機(jī)平均對(duì)照原則分為參照組和研究組。參照組26例，男15例，女11例，年齡53～72歲，平均（62.41±3.15）歲，其中全身性發(fā)作8例，部分性癲癇發(fā)作18例；研究組26例，男16例，女10例，年齡52～74歲，平均（62.47±3.16）歲，其中全身性發(fā)作9例，部分性癲癇發(fā)作17例。兩組患者一般資料無(wú)較大差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予參照組卡馬西平（生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022279）治療，0.2 g/次，2次/d；研究組在參照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（生產(chǎn)廠家：南京長(zhǎng)澳制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110010）靜脈滴注，30 mL依達(dá)拉奉溶于100mL生理鹽水，2次/d，兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)，統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率，治療后癲癇發(fā)作次數(shù)減少75%以上，判定顯效；治療后癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～75%判定有效；未至上述標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)作次數(shù)增多，判定無(wú)效；總有效率為100%-無(wú)效比例。參照NIHSS（神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表）[2]評(píng)定患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越低表明患者神經(jīng)功能缺損越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0處理，以（±s）表示變量數(shù)據(jù)，采取檢驗(yàn)；無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)以（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異顯著。t

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比

參照組26例患者，治療后顯效7例，有效11例，無(wú)效8例，總有效率為69.23%（18/26）；研究組26例患者治療后顯效15例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為92.31%（24/26）。研究組治療有效率高于參照組（x2=4.457，P=0.035）。

2.2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作次數(shù)、NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前參照組癲癇發(fā)作次數(shù)（7.23±1.06）次/月，NIHSS評(píng)分（21.42±3.57）分；研究組癲癇發(fā)作次數(shù)（7.27±1.05）次/月，NIHSS評(píng)分（21.46±3.55）分；兩組對(duì)比無(wú)明顯差異（t=0.137、0.041，P=0.446、0.484）。

治療后參照組癲癇發(fā)作次數(shù)（3.52±0.44）次/月，NIHSS評(píng)分（14.86±2.18）分；研究組癲癇發(fā)作次數(shù)（1.38±0.35）次/月，NIHSS評(píng)分（8.62±2.54）分；兩組對(duì)比差異顯著（t=19.408、9.506，P=0.000、0.000）。

3 討 論

患者腦梗死后神經(jīng)細(xì)胞供血不足，造成腦組織缺血缺氧狀態(tài)，促使Na+離子內(nèi)流，引發(fā)神經(jīng)元細(xì)胞膜穩(wěn)定性病變，在神經(jīng)元過(guò)度極化或神經(jīng)元關(guān)聯(lián)功能喪失后引發(fā)癲癇性放電。臨床對(duì)于腦梗死后繼發(fā)性癲癇的治療，是在腦梗死藥物治療基礎(chǔ)上，加用抗癲癇藥物以降低癲癇發(fā)作頻率、提升患者生存質(zhì)量。

臨床常用卡馬西平治療癲癇疾病，其在降低細(xì)胞組織興奮性、抑制丘腦負(fù)荷點(diǎn)活動(dòng)方面效果明顯，可改善癲癇患者中樞神經(jīng)突觸傳感功能，達(dá)到抗癲癇、抑制神經(jīng)痛的作用。依達(dá)拉奉屬于一種高效自由基清除劑，可通過(guò)抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化及興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減緩細(xì)胞凋亡，同時(shí)可減少缺氧缺血對(duì)腦神經(jīng)造成的損傷?？R西平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，能夠在有效控制癲癇發(fā)作的同時(shí)，達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的作用。

本次對(duì)研究組患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合卡馬西平治療，結(jié)果表明研究組患者治療有效率高于參照組，用藥后患者癲癇發(fā)作次數(shù)得到有效控制，患者癥狀改善明顯。且研究組患者治療后NIHSS評(píng)分低于參照組，表明了聯(lián)合用藥在保護(hù)患者神經(jīng)功能和改善患者生存質(zhì)量方面的優(yōu)越性。

綜上，依達(dá)拉奉聯(lián)合卡馬西平治療腦梗死后繼發(fā)性癲癇的效果顯著，推廣價(jià)值高。