張學(xué)風(fēng)，叢芳芬

（山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)醫(yī)院，山東 煙臺 265400）

急性心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血缺氧。此病發(fā)病突然，病情兇險而恢復(fù)較慢，受到不良刺激可發(fā)生不同程度的再梗塞危及生命。近年來，我們在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得了較好的療效，現(xiàn)將急性心肌梗塞的中醫(yī)護(hù)理方法及體會報告如下。

1 護(hù)理方法

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2絕對臥床休息1周，必要時給予氧氣吸入，胸悶胸痛給予針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，飲食清淡易消化，可食新鮮的水果蔬菜，保持大便通暢，避免因排便用力致心梗發(fā)作，飲食不易過飽，以免加重病情。

1.2 中醫(yī)辯證施護(hù)

寒凝心脈證：對怕冷患者及時采取保暖措施，忌生冷飲食，胸痛者給予三七粉、肉桂粉各1 g沖服，或含服硝酸甘油0.3～0.6 mg，痛劇急予冠心蘇和丸1粒。中藥給予當(dāng)歸四逆湯加味水煎服。

氣虛血瘀證：常服血塞通片，2片/次，1日3次；胸痛明顯者給予三七粉、沉香粉各1 g沖服，靜脈滴注川芎嗪或丹紅注射液或紅花注射液。中藥給予保元湯合血府逐瘀湯加減水煎服。

痰濁壅塞證：忌食油膩肥甘之品，室內(nèi)通風(fēng)、清潔，可食用健脾化痰食物如柑橘、蘿卜，控制飲食量及體重，咳嗽咳痰者可服用川貝枇杷膏。中藥給予栝蔞薤白半夏湯加味水煎服。

正虛陽脫證：急予獨參湯灌胃或鼻飼，參附注射液靜注或滴注，直至陽氣恢復(fù)、四肢轉(zhuǎn)暖，密切觀察生命體征變化，靜心休息，勿勞作。

1.3 溶栓治療觀察和護(hù)理

在溶栓前常規(guī)描記全導(dǎo)聯(lián)心電圖一次，應(yīng)用阿替普酶后，開始3小時內(nèi)，每半小時復(fù)查一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，后每日復(fù)查一次心電圖，及時掌握溶栓效果。用藥期間，嚴(yán)密觀察口腔黏膜齒齦有無出血，注射部位有無血腫等出血傾向，每日檢查1～2次凝血酶原時間，超出正常的2.5倍時報告醫(yī)生，隨時調(diào)整劑量。

證屬氣虛者，可選用人參、黨參、黃芪、黃精等益氣之品，證屬血瘀者可選用桃仁、紅花、赤芍、川穹、丹參等，以活血化瘀，低血壓狀態(tài)甚至休克陽脫者，同時服用生脈四逆湯，舌紅口干、五心煩熱者，加石斛、玄參、麥冬、生地，七情不暢、胸悶脅脹者，合用四逆散或柴胡疏肝散。

1.4 心理護(hù)理

心梗病人因心前區(qū)疼痛而有瀕死感，多數(shù)有恐懼、緊張等心理，及時發(fā)現(xiàn)異常的情緒變化，根據(jù)不同情況有的放矢地對他們進(jìn)行安慰、解釋、開導(dǎo)。從根本上解決他們的思想顧慮與精神緊張，同時做好患者親屬的工作，鼓勵親屬對患者多一些關(guān)愛。

1.5 恢復(fù)期護(hù)理

患者經(jīng)急性期治療后病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期，要做好準(zhǔn)備出院前的護(hù)理。根據(jù)病人的職業(yè)、文化程度，向他們及家屬宣傳有關(guān)冠心病的誘發(fā)因素、飲食要求及預(yù)防措施，囑其隨身帶硝酸甘油片或速效救心丸，并指導(dǎo)患者剛出院時活動范圍及活動量不宜太大，學(xué)會控制自己情緒變化，切勿大喜大悲大怒，睡覺最好取右側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。囑病人出院后按醫(yī)囑服藥，不能隨便加減或停止藥物服用，定期到醫(yī)院復(fù)診檢查。

2 體 會

急性心肌梗塞是老年人常見的心血管疾病，起病急、變化快、病死率高。中醫(yī)理論認(rèn)為，急性心肌梗塞的病因與患者年老體弱、陽氣不足、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、過食肥甘或勞倦傷脾，致痰濁化生、寒邪侵襲、血脈凝滯，重者氣血陰陽虛衰。

早期的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效的提高急性心肌梗塞的治療效果。有研究表明，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、密切觀察病情的同時，加強(qiáng)中醫(yī)辯證施護(hù)，可使患者安全度過危險期[1]，有助于增強(qiáng)急性心肌梗塞病人的心功能，減少心絞痛的發(fā)生[2]。針對急性心肌梗塞的不同證型，通過中醫(yī)理論指導(dǎo)的辯證施護(hù)原則，分別在疾病救治、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)等方面開展護(hù)理，能有效防治病情加重或復(fù)發(fā)[3]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者施行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能有效提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。需要注意的是，對急性心肌梗死患者施行中醫(yī)護(hù)理，必須對患者的病情熟習(xí)了解，對病情進(jìn)展及預(yù)后有一定的預(yù)測估計，并要制定嚴(yán)格規(guī)范的管理措施及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。